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子宫肌瘤栓塞和生育

时间:2017-06-13 05:22来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
讲课提纲患者 学生学习目标 1. 了解子宫肌瘤栓塞对增加生育可能的角色 2. 了解此类患者特殊的技术考虑 3. 了解子宫肌瘤栓塞和生育的证据 子宫肌瘤的大小和位置决定是否影响生育 1. 粘膜下肌瘤 2. 子宫肌瘤大于6cm 粘膜下子宫肌瘤 子宫肌瘤是如何影响生育的?

讲课提纲患者

学生学习目标

1. 了解子宫肌瘤栓塞对增加生育可能的角色
2. 了解此类患者特殊的技术考虑
3. 了解子宫肌瘤栓塞和生育的证据

子宫肌瘤的大小和位置决定是否影响生育

1. 粘膜下肌瘤
2. 子宫肌瘤大于6cm

粘膜下子宫肌瘤

子宫肌瘤是如何影响生育的?

宫颈的形状影响进入子宫精子的数量
宫腔的大小和形状影响胚胎的种植
输卵管可能被子宫肌瘤阻塞
子宫肌瘤血流的分流减少胚胎种植和发育的能力

子宫肌瘤如何影响怀孕?

因为肌瘤可以改变胎儿的位置,导致增加早产或流产的机会
子宫肌瘤梗死痛疼

子宫肌瘤栓塞如何可以增加生育?

减少子宫肌瘤的大小和解剖畸形
减少子宫肌瘤的供血

技术上的考虑

Utero-ovarian anastamoses (47%)  


技术上的考虑:用标准的微粒缓慢栓塞,当肌瘤周围造影剂染色和子宫动脉内抗压增高时,增加栓塞颗粒的大小(700~900或900~1000)以避免非靶器官的卵巢实质栓塞(Kim et al JVIR 2008, 19:195-200)。

调整栓塞剂的注射速率,使血流离开卵巢

技术上考虑

II 型 子宫- 卵巢动脉吻合时,卵巢动脉直接供应肌瘤

II 型卵巢动脉-子宫动脉吻合(U-O anastomosis)

1. 子宫动脉栓塞时,动脉血流到卵巢可能是暂时阻塞。临床上对卵巢功能明显损伤的发生率是低的。

2. 对卵巢功能储备激素评估的10个研究表明,<45岁女性没有可观察到的影响。

3. 在确切的结论出来之前,推荐用AMH进一步研究 (Kaump & Spies JVIR 2013)

Kaump GR, Spies JB. The impact of uterine artery embolization on ovarian function. J Vasc Interv Radiol. 2013 Apr;24(4):459-67. 


如果假设栓塞导致未来胎盘功能不足,(1)多普勒研究并不支持这一点;(2)子宫动脉栓塞后48小时缺乏组织缺血的标识;(3)子宫动脉栓塞术后暂时性子宫缺血,但MR48-72小时内子宫肌层完全再灌注;(4)子宫动脉64%在6个月完全开放。
 
(Piccone et al J Mat Fetal Neonatal Med 2003)
( Banu et al AJOG 2007)
( Scheurig-Muenkler et al JVIR 2010)
(Das et al CVIR 2013)

若栓塞损伤卵巢功能,或栓塞后内膜疤痕导致胎盘植入或产后大出血

Pinto, n=57
Czech,n=121
St George’s FUME n=163
ruuskanen n=57
REST,n=157
EMMY;n=177

 

(编辑:Mr.Editor)
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