| 名词和定义：TIPS 是Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt 的英文简称。它是以非外科的方式，经皮经肝通过支撑架建立门静脉和腔静脉系统之间的通道，目的是减少门静脉高压的影响。 历史：1969年，Rösch 开始实验性TIPS；1988年，Ricther进行了人类第一例TIPS；2001年，第一例覆膜支撑架临床成功；2004年，Viattor或FDA批准。 TIPS目标：食道静脉曲张再出血的预防和缓解顽固性门静脉高压腹水。
TIPS在门静脉高压治疗的角色： 1. 首先是血管活性药物 (terlipressin,somatostatin) 预防初次消化道出血。 2. 治疗失败导致首次消化道急性大出血时考虑先使用Blakemore 球囊（但不能超过24小时），出血间歇期或生命体征稳定的消化道出血考虑进行内窥镜检查，出血来自食道静脉曲张进行硬化治疗或套扎。 3. 胃镜下若出血来自门脉高压性胃病考虑使用β受体阻滞剂和利尿药；两者都失败是才考虑TIPS治疗（Child B & C）或TIPS及外科治疗（Child A）。如果食道静脉曲张硬化成功，持续药物治疗（5天）以预防再出血，再出血时二次内窥镜治疗。失败时再考虑TIPS治疗。  in “Current practise of TIPS”editors Petr Hulek and Antonín Krajina, 1st edition 2 TIPS适应症 （1）顽固性急性消化道出血 （2）门脉高压胃病 （3）胃食道静脉曲张出血 （4）胃窦血管扩张（Gastric antralvascular ectasia）  （5）肝性胸水 （6）肝肾综合征（I 型 或II 型） （7）布加氏综合征 （8）肝小静脉闭塞性疾病（Veno-Occlusive） （9）肝肺综合征 TIPS禁忌症 1. 绝对禁忌症 （1）门脉高压初次出血的预防 （2）充血性心力衰竭 （3）多囊肝或多发性肝囊肿 （4）未能控制的全身感染或败血症 （5）胆道梗阻 （6）严重肺动脉高压  2. 相对禁忌症 （1）肝癌 （2）所有肝静脉阻塞 （3）门静脉血栓 （4）严重凝血障碍（INR ＞5） （5）血小板减少（＜20,000/cm3） （6）中度肺动脉高压 与外科比较： 外科分流主要包括门腔分流和末端脾肾分流（Distal splenorenal shunt，DSRS）。外科手术在围手术期或后期有相对高的并发症和死亡率。
TIPS vs DSRS 在门脉高压再出血预防随机对照显示（食道静脉曲张再出血N=140，Child Pugh A/B）对预防再出血两者都有效，DSRS再出血率5.5%，TIPS再出血率10.5%。肝性脑病和生存率两者无差异【1】。 预防再出血 外科分流 和TIPS vs 内窥镜治疗【2】  治疗顽固性腹水 TIPS vs 腹腔引流术【3】  TIPS 术前检查 心脏、肝、肾功能评价； 有无肝性脑病、EDA、麻醉前检查 TIPS术前影像 肝静脉和门静脉是否通畅 （1）多普勒超声：门静脉血流方向、门静脉血流速度、肝静脉和门静脉解剖关系。 （2）经动脉间接门静脉造影 （3）二氧化碳 门静脉造影 （4）CTA 门静脉重建  TIPS 技术上考虑 1. TIPS穿刺前 （1） 清醒镇定/ 全麻 （2） 术前和术后肝静脉压力梯度测定 （3）生命体征监测 （4）门静脉造影 （5）超声或透视引导下门静脉穿刺（标记门静脉） 2. TIPS穿刺 （1）右颈静脉穿刺 （2）右肝静脉造影 （3）经右门静脉穿刺门静脉
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