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TIPS 那点事儿(修改)

时间:2014-08-20 20:52来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
名词和定义:TIPS 是 T ransjugular I ntrahepatic P ortosystemic S hunt 的英文简称。它是以非外科的方式,经皮经肝通过支撑架建立门静脉和腔静脉系统之间的通道,目的是减少门静脉高压的影响。 历史:1969年,Rsch 开始实验性TIPS;1988年,Ricther进行了
        名词和定义:TIPS 是Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt 的英文简称。它是以非外科的方式,经皮经肝通过支撑架建立门静脉和腔静脉系统之间的通道,目的是减少门静脉高压的影响。

        历史:1969年,Rösch 开始实验性TIPS;1988年,Ricther进行了人类第一例TIPS;2001年,第一例覆膜支撑架临床成功;2004年,Viattor或FDA批准。

TIPS目标:食道静脉曲张再出血的预防和缓解顽固性门静脉高压腹水。

经颈静脉门静脉造影显示食道胃底静脉曲张

TIPS在门静脉高压治疗的角色:

1. 首先是血管活性药物 (terlipressin,somatostatin) 预防初次消化道出血。
2. 治疗失败导致首次消化道急性大出血时考虑先使用Blakemore 球囊(但不能超过24小时),出血间歇期或生命体征稳定的消化道出血考虑进行内窥镜检查,出血来自食道静脉曲张进行硬化治疗或套扎。
3. 胃镜下若出血来自门脉高压性胃病考虑使用β受体阻滞剂和利尿药;两者都失败是才考虑TIPS治疗(Child B & C)或TIPS及外科治疗(Child A)。如果食道静脉曲张硬化成功,持续药物治疗(5天)以预防再出血,再出血时二次内窥镜治疗。失败时再考虑TIPS治疗。


in “Current practise of TIPS”editors Petr Hulek and Antonín Krajina, 1st edition 2

TIPS适应症

(1)顽固性急性消化道出血
(2)门脉高压胃病
(3)胃食道静脉曲张出血
(4)胃窦血管扩张(Gastric antralvascular ectasia)



(5)肝性胸水
(6)肝肾综合征(I 型 或II 型)
(7)布加氏综合征
(8)肝小静脉闭塞性疾病(Veno-Occlusive)
(9)肝肺综合征

TIPS禁忌症

1. 绝对禁忌症

(1)门脉高压初次出血的预防
(2)充血性心力衰竭
(3)多囊肝或多发性肝囊肿
(4)未能控制的全身感染或败血症
(5)胆道梗阻
(6)严重肺动脉高压



2. 相对禁忌症

(1)肝癌
(2)所有肝静脉阻塞
(3)门静脉血栓
(4)严重凝血障碍(INR >5)
(5)血小板减少(<20,000/cm3)
(6)中度肺动脉高压


与外科比较:

        外科分流主要包括门腔分流和末端脾肾分流(Distal splenorenal shunt,DSRS)。外科手术在围手术期或后期有相对高的并发症和死亡率。

末端脾肾分流

        TIPS vs DSRS 在门脉高压再出血预防随机对照显示(食道静脉曲张再出血N=140,Child Pugh A/B)对预防再出血两者都有效,DSRS再出血率5.5%,TIPS再出血率10.5%。肝性脑病和生存率两者无差异【1】。


预防再出血 外科分流 和TIPS vs 内窥镜治疗【2】



治疗顽固性腹水 TIPS vs 腹腔引流术【3】




TIPS 术前检查

     心脏、肝、肾功能评价; 有无肝性脑病、EDA、麻醉前检查


TIPS术前影像

    肝静脉和门静脉是否通畅
       (1)多普勒超声:门静脉血流方向、门静脉血流速度、肝静脉和门静脉解剖关系。
       (2)经动脉间接门静脉造影
       (3)二氧化碳 门静脉造影
       (4)CTA 门静脉重建




TIPS 技术上考虑

1. TIPS穿刺前

   (1) 清醒镇定/ 全麻
   (2) 术前和术后肝静脉压力梯度测定
   (3)生命体征监测
   (4)门静脉造影
   (5)超声或透视引导下门静脉穿刺(标记门静脉)

2. TIPS穿刺

    (1)右颈静脉穿刺
    (2)右肝静脉造影
    (3)经右门静脉穿刺门静脉

TIPS穿刺针
穿刺针    
(编辑:Mr.Editor)
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