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内科?外科?介入?选择什么呢?

时间:2010-07-17 14:22来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
《关于介入放射学的全球声明》谈到,”只要是对的,要促进介入放射学作为疾病的第一选择”。

        一般来讲,疾病的治疗面临多种方式的选择。

        作为介入放射学的医生应该考虑到,有些疾病或是某些疾病的某种类型,介入治疗是绝对的适应症。而在另外的情况下可能是外科或者内科是治疗的首选,或者以内科和外科为主,配合介入治疗,反之亦然。在更多的情况下则是选择什么样的治疗没有定论的,即所选择的治疗可能没有循证医学的证据。

        一个新介入治疗技术的成熟在它的最初阶段可能的形式是以个案报告的形式或实验研究而出现的。它的治疗有效性需要以一组或更多的病例和时间证实,即所谓单中心治疗结果。尽管如此,这种单中心的治疗结果仍不能解除人们对该治疗临床应用心中所充满的疑虑,需要更大规模的、更多单位的,更多经验的作者们的联合研究,这种研究称为多中心的研究。这种研究往往需要预先策划,严格入组标准,严格技术标准,严格观察和随访标准。它往往出自政府,企业大规模的资金支持项目。事情到此仍没有完结,虽然可能得到这项治疗病人可能获益的结论,但它仍需要与其他如外科、内科或其他方法进行严格的比较,得出在同等条件下不同治疗方法的比较结果,并作出正式结论。

        对于很多介入放射科医师来说,IR操作所致的风险远低于外科手术。尽管可能遭遇失败或有限的成功,并不妨碍以后成功施行外科手术,这种看法对IR的应用提供了一个有力的理论。例如IR在肾动脉和股腘动脉腔内血管成形术以及肿瘤的化疗栓塞上所做过的。还有一点也很清楚,即介入放射科医师正在力争让IR的某些操作成为更具有效的治疗手段,以便真正作为一种替代治疗,而不仅仅是作为一种姑息性或手术前的方法,如小肝癌的介入治疗、子宫肌瘤栓塞治疗和正在研究中的直接经肝门腔静脉分流术等。Ðc

       如果说某项介入治疗对某种疾病是绝对适应症,这个结论也面对时间的考验。这主要来自介入治疗技术本身的不断进步,更来自其它治疗方法不断改进的挑战,在我们这个各种科技飞速发展时代尤其如此。

        作为病人的责任医生,应该清楚的知道你所面临的疾病或者这种疾病的某种类型进行介入治疗所处的循证医学地位,A级证据是基于多项大样本随机临床试验取得的证据;B级证据是基于数量有限的小样本随机试验、非随机试验的严密分析或观察记录的证据。基于专家共识的意见或建议,被认为是C级证据。积极主动的向病人或家属如实说明情况。除了疾病的介入治疗效果,病人获益以及可能的副作用和危险,还要考虑自己的经验,所属单位的设备条件,各科专业的协调关系,甚至应该考虑病人的经济能力和是否处在医疗健康保险范围之内。更要在充满各种名利诱惑的沉沉黑夜中担当守更人的角色,以悬壶济世的心态给病人以充分的人文关怀。

        医生的痛苦和悲哀在于面对飞速发展的医疗技术和没有循证医学数据的各种治疗方法以及社会和经济原因,需要每日不停地作出选择;而患者的悲哀和痛苦在于在面对医生提供的各种选择中,他们无所适从。理解和站在病人的立场上思考和抉择应,当是我们在进行各种治疗方案(介入的或非介入的)选择时首要考虑的。

(编辑:Mr.Editor)
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