介入性放射学术前抗菌素预防首先是不同介入放射学特定的操作的预防措施。这种特定的操作是指介入性放射学操作的分类。除此以外作为介入放射科医生还需要熟悉每项特定的操作常见的感染微生物的种类，最后才考虑选择应用什么样的抗生素。但实际上这种所谓的分类和常见感染的细菌谱是依据外科的研究结果。
自 2010 年以来每种操作的文献更新情况，并突出了建议的变化。对于成人和儿童患者共有的操作，将有关抗生素预防的数据汇总在一起。还新增了一个专门针对儿童特定操作的部分。表 2 列出了操作、推荐类别、相关证据级别以及建议的抗生素方案。对于那些在已发表文献中缺乏抗生素预防方案，但有专家意见方案的操作（例如放射性栓塞如钇90 SIRT感染的抗生素预防），这些方案也列在表 2 中，并附上了相应的证据级别。
在任何操作中可能遇到的潜在病原体的列表是广泛的，但一般来说，感染是由有限数量的微生物引起的。抗生素预防不需要针对所有潜在的病原体，最好只使用一种药物【Stone HH 1978】。 在选择使用哪种药物时，必须考虑第三代头孢菌素的潜在病原体、毒性和缺点：它们更昂贵，而且通常对革兰阳性微生物、铜绿假单胞菌和不动杆菌的活性较低【Mollering RC 1985】（10）。 最后，没有一种头孢菌素对肠球菌有足够的临床活性。一些头孢菌素类对某些微生物有更强的活性，在特定操作中可能更可取。这些药物将在下面的适当部分中讨论。 青霉素
青霉素已广泛用于外科预防，特别是在革兰阳性菌可能是病原体的情况下，如心脏和血管外科。氨苄西林或称氨苄青霉素对某些革兰阴性微生物（包括大肠埃希菌和奇异变形杆菌）具有中度活性，并且对肠球菌的活性高于青霉素。
替卡西林（广谱青霉素类药物）和哌拉西林等脲类青霉素扩大了革兰阴性菌的覆盖范围。
然而，人群中过敏的发生频率限制了青霉素的预防应用。对青霉素过敏的患者可能对头孢菌素有交叉反应，但这种情况不常见。当青霉素过敏表现为“皮疹”时，使用头孢菌素被认为是安全的。 如果发生即刻或加速反应（荨麻疹或支气管痉挛），则不应使用头孢菌素【Kailser AB 1986】。 氨基糖苷类药物
该类药物包括庆大霉素、链霉素和妥布霉素等具有极好的革兰阴性活性，但毒性的可能性比头孢菌素类药物更大，而且维持足够的组织水平需要监测血清水平。当肠球菌菌血症的预防至关重要时，通常保留这些药物与青霉素一起使用。
此外，当需要对已知或疑似铜绿假单胞菌感染进行协同覆盖时，可与第三代头孢菌素或脲基青霉素联合使用。最后，当对青霉素和头孢菌素均有严重过敏时，氨基糖苷类药物可作为主要的革兰阴性菌用药。
单巴坦（单环β-内酰胺类） 抗生素氨曲南具有广泛的革兰阴性谱（基本上无革兰阳性活性），并且由于免疫原性弱以及与青霉素类、头孢菌素类交叉过敏少等特点，安全性较好，正日益被氨基糖苷类药物取代。在推荐这种更昂贵的药物作为氨基糖苷类药物的替代品之 前，进一步的经验是必要的。 甲硝唑和克林霉素等其他药物 已用于厌氧菌可能是病原体的病例的预防；这些药物将在以下适当部分【Fry DE 1986】中讨论。药物半衰期、给药途径和费用。一般情况下，药物应静脉给药；首选静脉注射，因为它提供快速的可靠的组织水平，并且比肌肉注射疼痛少得多(【Stone HH 1984】。 头孢菌素类
最常用的预防胆道和胃肠道病原体感染的药物。这组抗微生物药物中有许多不同的药物，通常分为第一代、第二代和第三代药物。
迄今的大多数对照研究表明，在手术预防方面，较下一代头孢菌素类药物的疗效并未超过第一代药物（如头孢唑林）【Kailser AB 1986 Fry DE 1984 DiPire JT 1984】。后代药物具有更广泛的革兰阴性活性，特别是对肠杆菌科细菌的活性，并且许多药物的半衰期较长。这样就可以减少频繁的管理。 此外，一些较新的药物集中在某些体液中，例如脑脊液和胆汁。然而，尚未证明这些理论考虑会导致更好的临床结局【Fry DE 1984】。 在任何操作中可能遇到的潜在病原体的列表是广泛的，但一般来说，感染是由有限数量的微生物引起的。抗生素预防不需要针对所有潜在的病原体，最好只使用一种药物(【Stone HH 1976】。在选择使用哪种药物时，必须考虑潜在病原体、毒性、药物半衰期、给药途径和成本。一般情况下，药物应静脉给药；首选静脉注射，因为它提供快速的可靠的组织浓度水平，并且比肌肉注射疼痛少得多【Stone HH 1984 】。头孢菌素类是最常用的预防胆道和胃肠道病原体感染的药物。 介入放射学操作分类（classification of procedures）更新采用了美国国家科学院/国家研究委员会（NAS/NRC）对外科伤口进行分类【BERARD F 1964】。将其与介入性放射学操作相区分，这种区分依据的是进入感染区域的风险，或是穿过被污染的黏膜表面的情况。在后续栏目的各节中，我们将分别对每种操作进行讨论；每种操作的分类理由在每个案例中都有详细说明。进行这种分类是为了能够对各种操作的风险进行前瞻性评估和比较，并作为未来研究的基础以降低这些风险。 从操作层面来看，进入清洁或清洁污染，这两种状态之间的差异在临床上可能并不明显。 在本栏目中，将根据文献综合使用“临床感染”这一术语来描述那些会引发局部或全身性症状和体征的感染（如发热、疼痛、肿胀、不适、白细胞增多等）。 简而言之，美国国家卫生研究院/国家研究委员会的标准将操作流程分为四类：清洁型、清洁-污染型、污染型和污损型。 清洁型操作是指不会进入胃肠道、胆道、呼吸道或泌尿生殖道；操作过程中没有出现失误，且未引发炎症。 清洁-污染型操作允许进入胃肠道或呼吸道，但不会造成泄漏，并且可以进入未感染的胆道或泌尿生殖道，同时允许存在轻微的操作失误。 污染型操作是指发生了重大操作失误，或者进入已受污染（推测或已证实）的胆道或泌尿生殖道，或者胃肠道出现泄漏的情况。 污损型操作是指遇到脓液或穿孔的器官，或者进入临床感染的胆道或泌尿生殖道的操作。 |