| 治疗分期的替代 Treatment Stage Alternative
治疗阶段迁移并非是将灵活性注入僵化的“阶段层级”范式中的唯一途径。
2012 年【Bolondi L, 2012】，（35）一组专家提议将巴塞罗那临床肝癌（BCLC）中期阶段细分为五个亚阶段；针对每个亚阶段，提出了不同的治疗方案，并将其分类为首选方案或替代治疗方案。例如，对于 B1 亚阶段的患者，经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是首选方案，而肝移植（LT）和 TACE 联合阿贝西利（TACE + ABL）则被提议作为有效的替代方案。
在的美国肝病研究学会（AASLD）指南中也采用了类似的方法【Marrero JA, 2018 Foerster F, 2019】，（2,40）根据证据级别对每个巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期提出了不同的治疗方案（下图）。例如，BCLC A 期患者被认为适合进行肝切除术（LR）、肝移植（LT）、射频消融（ABL）、化疗栓塞、放射性栓塞和立体定向体部放疗，而 BCLC B 期患者则被认为适合进行化疗栓塞、放射性栓塞和肝移植（在降期后）。
“治疗阶段替代”这一概念在 AASLD 和 EASL 指南之间引入了一些相关差异【Marrero JA, 2018 EASL 2018 Villanueva A. 2019 Foerster F, 2019】(2,3,13,40) ，具体如下：AASLD 指南将肝切除术（LR）列为 BCLC 0 期患者的一线治疗，而 EASL 指南则推荐消融（ABL）；AASLD 指南认为放射性栓塞仅适用于 BCLC A、B 和 C 期患者，而 EASL 指南未作此推荐；AASLD 指南将肝移植（LT）纳入 BCLC B 期和 D 期（降期后）患者的治疗方案，但欧洲文件对此选择未予支持。
尽管“治疗阶段替代”这一概念赋予了巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期方案更大的灵活性，但它仍然是“阶段层级”理念的产物，因为治疗选择仍由特定阶段决定。在这种情况下，例如，对于 BCLC B 期和 C 期患者，肝切除术（LR）通常不被视为一种可能的治疗选择，尽管有若干研究表明，对于这些 BCLC 阶段中的特定患者，肝切除术的表现优于局部区域治疗【Yin L, 2014 Minagawa M, 2007; Kokudo T, 2017 Zhang XP, 2019; Park JW, 2015 Giannini E, 2018 Tabrizian P, 2015; Sangiovanni A, 2018; Roayaie S, 2015 , Kim KM, 2016 Pecorelli A, 2017】。（15，20‐29）
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