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C臂CT引导下肺活检

时间:2022-06-29 21:52来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
到目前为止,基于C臂锥束计算机断层扫描(CACT)的电磁跟踪(EMT)在经皮活检中的作用在文献中还没有完全的记载。 这种穿刺引导技术似乎是介入放射学领域的一种相对较新的技术。因此,需要评估其在更大的系列患者中的疗效【 Meyer 2008 】

        图像引导下经皮经胸针穿刺活检是一种公认的、安全的、准确的诊断肺结节的良性或恶性程度的技术【Ohno 2003】。

其成功取决于
  • 结节的特征
  • 操作者的技术
  • 影像引导

CT通常影像引导包括
  • 常规CT引导:缺点是患者接受电离辐射,缺少三维影像,除非透视CT,常规CT缺少实时影像。
  • 透视CT:缺点是操作者电离辐射暴露显著增加,并且没有完全解决实施3D影像重建【Carlson 2005
  • CBCT:CBCT比传统的CT具有更大的灵活性。类似CT的机架,有探测器在患者的周围【Orth 20082009
               - 锥束CT可用于C臂系统,采用平板探测器和集成在C臂中的锥束X射线管,使操作者能够从同一台机器获得类似CT的图像和透视。
               - CBCT导航系统将预先采集的CBCT图像覆盖在实时透视上,从而使操作者能够基于实时透视的3D数据集导航针。

 



        到目前为止,基于C臂锥束计算机断层扫描(CACT)的电磁跟踪(EMT)在经皮活检中的作用在文献中还没有完全的记载。
 
        这种穿刺引导技术似乎是介入放射学领域的一种相对较新的技术。因此,需要评估其在更大的系列患者中的疗效【Meyer 2008


 




   

操作时


1. 根据病变部位,将患者俯卧或仰卧。
 
2. 获得第一次CBCT扫描:C臂围绕患者旋转,获得类CT成像,操作者在其上规划一个虚拟的针头路径,选择皮肤入口点和一个目标点

常规CT右肺结节 标记靶点(绿色的点)
Xperguide计划:虚拟针路径选择皮肤入口点和目标点
3. 采用无菌技术,给予局部麻醉;
 
4. 然后根据操作者通过实时透视确定的虚拟路径来推进针头。
 
5. 一旦到达目标,获得确认CBCT以确认针进入目标病变


CBCT以确认针进入靶病灶 CBCT可以在活检后扫描以确定潜在的并发症
 
6. 细针抽吸活组织检查
 
7. 在FNAB后立即进行额外的CBCT检查以评估任何并发症(图5)。

 
经皮肺结节活检CBCT活检针路径覆盖
  • CBCT导航提供了类CT成像和实时透视的优势,并不增加电离辐射。
  • 3D成像有助于导航到所需的目标




 


Diagnosis of malignancy

sensitivity

95.7%

specificity

100%

accuracy for diagnosis  of malignancy

97%

NPV

97.2%



NPV 阴性预测值:阴性预测值指检验结果为阴性的受试者中全部真正阴性受试者的比例,可以反映一项诊断技术排除非患者的能力。”

Diagnostic failures (five technical  failures, 33 false-negative findings)
 
Pneumothorax and hemoptysis occurred  in 196 (17.0%) and 80 (6.9%) procedures
 
直径小于或等于1cm的病变和肺下叶病变为显著危险因素(P = 0.028和P = 0.034)。Lesions 1 cm in diameter or smaller and  lesions in the lower lobe were significant risk  factors (P = .028 and P = .034, respectively)

两个或两个以上的胸膜通道和沿针道肺气肿是气胸的两个最显著的危险因素,而磨玻璃结节是咯血的最显著危险因素(P, 0.001)。Two or more pleural passages and  emphysema along the needle pathway were  the two most significant risk factors for  pneumothorax, and ground-glass nodules  were the most significant risk factor for  hemoptysis (P , .001 for all)


     


虚拟引导对气胸和咯血都是一个重要的保护因素(P, 0.001)。  经锥形束CT引导的PTNBs估计的平均有效辐射剂量为7.3 mSv±4.1 

结论:锥形束CT引导下PTNB是一种高精度、安全的手术方法。辐射剂量并不高。


375 C-arm cone-Beam CT-Guided Core needle biopsy
敏感性 96.8%
特异性 100%
阳性预测值 100%
阴性预测值 97.2%
C臂锥束CT引导下经胸肺CNB可作为肺结节诊断评价的金标准


 

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