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Cancer (BCLC) Group Guidelines

核心更新内容

1. BCLC-B分组层细化：2022版指南将中期肝癌（BCLC-B）分为三组：符合肝移植（LT）扩展标准的患者（依据肿瘤大小或AFP水平）；适合经动脉化疗栓塞（TACE）的保留门脉血流患者；需系统治疗的弥漫性/浸润性肿瘤患者。新增TACE降期后LT的适应症，扩展了移植候选人群。

2. 晚期肝癌系统治疗：第一线治疗选项增加，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（atezo-bev）被证明优于索拉非尼取代索拉非尼成为BCLC-C一线首选方案，基于IMbrave150试验的生存获益证据。Tremelimumab联合度伐利尤单抗新增为一线替代方案。对于BCLC-C期的患者，二线治疗选择包括瑞戈非尼（对索拉非尼耐受患者）、卡博替尼（不限索拉非尼耐受性）或雷莫芦单抗（AFP>400 ng/dl，无论是否对索拉非尼耐受）。

3. 治疗阶段迁移（TSM）：新的BCLC方案引入TSM概念，允许根据患者临床的具体情况，判断下跨阶段更高级别的选择治疗方案（如初始阶段治疗不可行时采用更晚期疗法）。

新增概念与分类调整

• 不可治进展：新指南定义了不可治疗的进展，即在适当阶段治疗失败或进展，需升级治疗尽管患者仍处于初始BCLC分期。

• BCLC-A治疗细化：单发肿瘤>2 cm优先手术切除（优于消融）；多发肿瘤（≤3 cm且≤3个）推荐消融或LT，排除切除。

• BCLC-D定义：终末期患者建议姑息治疗。
   

争议与未明确领域

1. 手术适应症局限：指南仍限制手术仅用于BCLC-0/A单发肿瘤，但随机试验支持多结节BCLC-A/B患者切除的生存获益（如超出米兰标准者）。指南更新了手术在HCC治疗中的角色，包括在BCLC-B HCC中成功降期后使用TACE进行肝移植，也排除了肝切除。

2. 体能状态（PS）争议：PS 1-2患者归类为BCLC-C可能过度排除手术机会，实际临床中PS 1并非绝对禁忌。

3. 胆管侵犯未定义