一、BCLC框架的演变
巴塞罗那临床肝癌分期系统（Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC）是肝癌诊疗中广泛使用的分期和治疗决策工具，其演变反映了肝癌诊疗理念的进步和证据更新：
初始阶段（1999年）
首次提出基于肿瘤分期、肝功能（Child-Pugh评分）和体能状态（ECOG评分）的综合分期系统。
将肝癌分为5期（0、A、B、C、D），并为每期推荐治疗策略（如手术切除、肝移植、局部治疗、姑息治疗等）。
强调循证医学证据，推动肝癌治疗标准化。
更新与扩展（2003-2018年）
引入更细化的亚组划分（如将A期分为A1-A4）。
增加对局部治疗（如射频消融、TACE）和系统治疗（索拉非尼）的推荐。
强化多学科诊疗（MDT）的重要性，强调个体化治疗。
近年调整（2022年更新）
纳入新型靶向药物（仑伐替尼、瑞戈非尼）和免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）。
重新评估肝移植的适应证，扩展潜在受益人群。
提出动态评估理念，允许根据治疗反应调整策略。
二、BCLC框架的局限性
尽管BCLC系统推动了肝癌诊疗规范化，但其局限性在临床实践中逐渐显现：
分期简化的争议
BCLC将肝癌分为5期，但真实世界的肿瘤异质性远超此分类。例如：
BCLC-B期（中期肝癌）：患者肿瘤负荷差异大（如单发大肿瘤 vs.多发小结节），但均推荐TACE治疗，可能低估部分患者的根治机会。
BCLC-C期（晚期肝癌）：未充分区分门静脉侵犯程度或远处转移负荷，导致治疗选择同质化。
肝功能评估的不足
依赖Child-Pugh评分，但未整合更精确的肝功能评估工具（如ALBI评分）或门脉高压指标。
对肝硬化代偿能力的动态变化缺乏指导。
治疗推荐僵化
严格按分期推荐治疗，忽略个体化因素（如年龄、合并症、基因特征）。
新型治疗手段（如联合免疫治疗、HAIC）未被充分纳入指南。
地域和人群适用性偏差
BCLC基于欧美人群数据，而亚洲肝癌患者中乙肝相关肝癌占比高，且对TACE/靶向治疗反应可能不同。
肝资源分配不均（如肝移植可及性差异）影响治疗选择。
缺乏动态调整机制
未充分考虑治疗过程中的生物学行为变化（如肿瘤进展模式、耐药性）。
对二线治疗或联合治疗的指导不足。
三、未来发展方向个体化分层工具
整合生物标志物（如AFP、基因突变、免疫微环境特征）和影像组学，建立精准预后模型。
动态决策框架
结合治疗反应（如mRECIST标准）实时调整策略。
扩大治疗推荐范围
纳入新型系统治疗（如双免疫疗法、TKI+免疫联合方案）和局部-系统联合治疗。
区域化修订
结合不同地区流行病学特征（如乙肝/丙肝占比、经济水平）制定适应性指南。
总结
BCLC系统在推动肝癌诊疗标准化中具有里程碑意义，但其简化分期和僵化推荐模式难以满足精准医疗需求。未来需融合多组学数据、动态评估和区域化策略，构建更灵活的分期-治疗体系。
|