LI-RADS 应用于肝部影像检查的采集、描述及报告过程中，旨在促进相关工作的标准化。  这张流程图展示了一个肝细胞癌（HCC）诊断与分期的标准化临床路径框架。其核心指导原则是使用**LI-RADS（肝脏影像报告和数据系统）**来标准化肝脏影像检查的采集、描述和报告。 以下是对该流程图各个步骤的详尽解读： 1. 起点：发现新结节流程从“New hepatic nodule”（肝脏新结节）开始。当影像学发现肝脏有新结节时，启动此诊断评估流程。 2. 风险评估分流（第一步分流）
评估患者是否属于HCC高风险人群，判断标准为是否存在以下情况：
· 肝硬化（Cirrhosis）
· 慢性乙肝病毒感染（Chronic HBV infection） · 当前或既往有HCC病史（Current or previous HCC） 根据以上条件，患者被分为两路：
· ✅ 是（Yes）→ 归入“High risk of HCC”（HCC高风险）路径。
· ❌ 否（No）→ 归入“Low risk of HCC”（HCC低风险）路径。 3. 高风险人群的影像学评估（核心路径）对于高风险患者，下一步进行增强影像学检查：CT/MRI/CEUS（计算机断层扫描/磁共振成像/增强超声）。根据LI-RADS标准，影像结果分为三个级别：
· LI-RADS 5（明确为HCC）：直接确诊为HCC，无需进一步活检。
· LI-RADS M（可能为恶性肿瘤，非HCC特异性）：直接确诊为HCC（注：在流程图中，LI-RADS M的箭头也直接指向HCC，意味着在此框架下可能被视为需要按HCC处理或进一步明确）。 · LI-RADS 1-4（不确定或可能为HCC）：进入下一步临床决策分支。 LI-RADS 1-4 的后续决策（第二步分流）：面临关键问题：“Will immediate diagnosis change decision?”（立即明确诊断是否会改变治疗决策？）
· ✅ 是（Yes）：如果确认诊断对治疗方案的制定至关重要，则进行“Biopsy”（穿刺活检），活检病理结果最终确诊为HCC。
· ❌ 否（No）：如果立即确诊对当前治疗决策影响不大，则选择**“Imaging in 3 months”（3个月后复查影像）。注意，复查后的流程箭头又指回了CT/MRI/CEUS**检查，形成一个循环监测机制。 4. 低风险人群的应对策略（右侧分支）对于没有肝硬化、没有乙肝感染、没有既往HCC史的**“Low risk of HCC”（低风险）**患者： · 由于此类患者出现HCC的概率较低，影像学特征可能不典型，因此流程图直接指向“Biopsy”（穿刺活检）。
· 通过活检获取病理组织，最终确诊是否为HCC。
总结该流程图的核心逻辑是分层管理： 1. 高风险患者首选无创的影像学检查（LI-RADS标准），若影像学达到LI-RADS 5或M级，可直接确诊，避免不必要的创伤性活检。 2. 对于影像学不确定（LI-RADS 1-4）的高风险患者，则根据临床治疗需求决定是立即活检还是短期随访观察。 3. 低风险患者由于缺乏典型HCC发病背景，绕过影像学分级诊断，直接采用病理活检作为确诊金标准。 |