| CT（CTAP）中得到更准确的信息。如果CTAP显示门脉区域灌注小于整体的50%时，尽管无门脉造影证明存在瘤栓阻塞门静脉，栓塞治疗也是禁忌的。 另一个决定化学栓塞的重要因素是栓塞前的肝脏功能。患者必须有足够的肝储备功能才能从栓塞造成的损伤中恢复。如果总的胆红素水平等于或大于2.0mg/L，则进行整肝的完全性栓塞是很危险的。如果总的胆红素水平小于1.0mg/L，栓塞治疗是很安全的，如果其浓度在两者之间，则栓塞的安全性取决于门脉的血流。经常使用的高选择性亚段动脉栓塞可用于肝功能严重受损的病人。急诊的动脉栓塞，多为高选择性的，是肝细胞肝癌破裂，即使存在门静脉内瘤栓患者的适应证。但是，如果总的胆红素水平等于或大于3.0mg/l，栓塞预后不良。 导管技术 在没有出现多排CT之前，在肝癌肝动脉栓塞之前首先应该进行腹腔动脉造影以及肠系膜上动脉造影，以判定肝脏血管解剖和门脉血流以及是否存在胃底食道血管曲张。然后再行肝总动脉或肝固有动脉造影，以确定肿瘤的范围并辨认供血动脉。如果必要，肝动脉造影还应取斜位。如今多排CT的普遍应用可以更轻易获取肝动脉解剖变异，肝癌供血以及门静脉受累情况，是否可以直接进行肝癌主要供血动脉的栓塞应得到考虑。 多排CT血管重建还可以发现位于肝表面肿瘤或者肝动脉存在狭窄或闭塞的情况下，是否有膈下动脉、肋间动脉或其它侧支动脉肿瘤供血。 判断肿瘤供血主要决定需要栓塞的肿瘤血管。如果肿瘤的范围较大，则应从肝固有动脉或者右肝、左肝动脉进行化疗性栓塞。如果将导管置于肝固有动脉有一定的困难，则可以使用球囊导管，或进行胃十二指肠动脉栓塞（通常为弹簧栓子）以改变血流方向，从而可以从肝总动脉处释放栓塞剂。这项技术也用于左肝动脉从胃左动脉发出处。当导管不能被放入发自胃左动脉的副左肝动脉远端时，这项技术也是有效的。如果肝固有动脉严重的狭窄或者闭赛，则可以使用球囊导管经门静脉周围的动脉侧支阻塞肝总动脉从而达到肿瘤的化学栓塞作用。 当肿瘤比较局限，导管可以前进至段或者亚段动脉，从而只对存在肿瘤区域进行化学栓塞。使用这项技术时推荐使用共轴的微导管。整体肿瘤区域是否完全被导管栓塞可以从动脉造影中估计，但是，从导管内注入造影剂时进行动脉造影CT可以得到更准确的评价。 化学栓塞的步骤(责任编辑：Mr.Editor) |
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