TACE未来的视角
鉴于即将出现的新型全身性治疗(首先是免疫治疗)，最佳选择变得更加重要。在晚期HCC患者中开展的IMBRAVE 150试验(BCLC C)显示了全身性治疗方面的重大突破，可能为不可切除HCC的治疗引入“黄金20年代”【Finn RS 2020】。
然而，新出现的药物数量和全身性治疗的经验可能不仅影响晚期疾病。TACE治疗中期HCC被定义为无全身性治疗时的标准治疗。限制局部治疗成功的一个因素通常是肿瘤负荷高。免疫治疗作为全身治疗可能是这些患者更好的选择，同时具有更好的耐受性。 然而，目前尚无证据对中期患者进行TACE与免疫治疗的直接比较。比较IMBRAVE150阿替利珠单抗+贝伐珠单抗联合治疗与TACE的第一项试验ABC-HCC试验(NCT04803994)尚未开始招募患者。因此，在不久的将来，TACE仍将是中期的主要治疗方法。 此外，TACE联合免疫治疗具有广阔的应用前景。TACE期间释放肿瘤相关抗原可刺激免疫系统，理想情况下可产生协同效应131TACE联合酪氨酸激酶抑制剂多次失败的主要原因是无法接受的毒性反应导致治疗提前终止。IMBRAVE 150试验中，与酪氨酸激酶抑制剂相比，免疫治疗的副作用发生率较低，尤其是肝毒性较低，这提示未来TACE联合免疫治疗的耐受性将更佳。 目前正在招募几项关于这一联合治疗的研究(NCT04268888、NCT03572582、NCT03778957和NCT04246177)，其中最重要的一项是3期LEAP 012试验。总体而言，我们热切期待的这些试验结果将检验我们目前的分期和评分系统，并需要新的策略来分配患者接受一种或两种治疗的联合治疗。 |