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消化道出血微粒栓塞

时间:2018-06-01 08:36来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
范围较小(limited penetration))出血部位的直小动脉血流导向(微导管不能到达),但栓塞剂的渗透是有限的。此时可考虑 明胶海绵 PVA 其它聚合物,包括校准或非校准的微粒 微粒的准备(preparation of the particles) PVA: 一瓶PVA 用20毫升造影剂+20毫

范围较小(limited penetration))出血部位的直小动脉血流导向(微导管不能到达),但栓塞剂的渗透是有限的。此时可考虑
  • 明胶海绵
  • PVA
  • 其它聚合物,包括校准或非校准的微粒


gelatine  noncalibrated
J & J
  calibrated    Scientific
PVA        non-calibrated
   
   
       
       
other polymeres          
       

particlesfor embo of lower GIH
    • sizeof PVA
        •150-250μ (controversial! 300-500μ, or >)
    • dilutePVA
    • with 20cc contrast + 20cc saline
    • inject slowlyand very smallamounts
    • (0.1cc) cave! death space of the microcath
    • make intermediate controles

微粒的准备(preparation of the particles)

PVA:

一瓶PVA 用20毫升造影剂+20毫升盐水,共40毫升稀释。注射时用一毫升注射器,抽出0.2cc该混合液,进行出血相关直小动脉(vasa recta)注射。明胶海绵的准备类似PVA。需要注意的是校准微球,渗透到血管末梢的可能性大,过度注射时容易造成肠道坏死。


使用微粒的决定取决于:
  • 微导管头到出血点的距离
  • 病变的类型,如血管增殖异常(agiodysplasia),动静脉畸形(arterial venous malformation)
  • 侧支循环
  • 血管的直径
  • 花费

微导管不能达到的出血 微导管距离出血点远


  after 0.2cc PVA 200μm


出血来自粘膜下“弓”(mural arc)


微导管...
微导管没有路径到达出血点


after 0.2cc PVA 200μm after 0.3cc PVA 200μm


PVA 栓塞的大小150~250μm 之间(>300μm有争论),需要用造影剂+盐水稀释。以非常少的量(0.1cc)和非常缓慢地注射已经非常稀释的PVA混合液。注意微导管的死腔(death space)。

注射需要间断观察对照(intermediate controls)


在大多数情况下,栓塞剂的选择取决于微导管的位置。考虑到回流/逆向血流重建的危险一般栓塞材料的选择

Coil >>PVA>Glue

换句话说

首先选择 = Coil (但是需要检查 “后门”-colleteral circulation)
第二选择 = PVA (200μm, 低容量,0.1~0.5cc)
第三选择 = Glue (如果这是仅有的方法接近“后门”)


还要考虑肠缺血的危险


(编辑:Mr.Editor)
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