范围较小(limited penetration))出血部位的直小动脉血流导向(微导管不能到达),但栓塞剂的渗透是有限的。此时可考虑
particlesfor embo of lower GIH
• sizeof PVA
•150-250μ (controversial! 300-500μ, or >)
• dilutePVA
• with 20cc contrast + 20cc saline
• inject slowlyand very smallamounts
• (0.1cc) cave! death space of the microcath
• make intermediate controles
微粒的准备(preparation of the particles) PVA: 一瓶PVA 用20毫升造影剂+20毫升盐水,共40毫升稀释。注射时用一毫升注射器,抽出0.2cc该混合液,进行出血相关直小动脉(vasa recta)注射。明胶海绵的准备类似PVA。需要注意的是校准微球,渗透到血管末梢的可能性大,过度注射时容易造成肠道坏死。 使用微粒的决定取决于:
出血来自粘膜下“弓”(mural arc)
PVA 栓塞的大小150~250μm 之间(>300μm有争论),需要用造影剂+盐水稀释。以非常少的量(0.1cc)和非常缓慢地注射已经非常稀释的PVA混合液。注意微导管的死腔(death space)。 注射需要间断观察对照(intermediate controls) 在大多数情况下,栓塞剂的选择取决于微导管的位置。考虑到回流/逆向血流重建的危险一般栓塞材料的选择 Coil >>PVA>Glue 换句话说 首先选择 = Coil (但是需要检查 “后门”-colleteral circulation) 第二选择 = PVA (200μm, 低容量,0.1~0.5cc) 第三选择 = Glue (如果这是仅有的方法接近“后门”) 还要考虑肠缺血的危险 (编辑:Mr.Editor) |