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下消化道出血栓塞技术

时间:2020-05-05 10:53来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
和其它部位出血栓塞的适应症差不多的是治疗目的的分类 治愈性的(curative) 姑息性的(palliative) 术前的或辅助的(preoperative or adjuvant) 预防的(preventive) 所谓治愈性的适应症(curative indication)所定义的治疗 不复发或很少复发的病变 寿

栓塞是一种“ 血管内 ” 的技术

但也是介入放射学内的“ 符合行为准则的一种技术行为”。比较外科的基本外科、、心脏外科、血管外科、泌尿外科、整形外科等,介入放射学也在疾病治疗中扮演广泛的角色。介入放射学的栓塞是以符合技术行为为导向的,而外科是疾病为导向的。这是介入放射学对于同一种疾病的处理技术是不一样的,而外科则不然。

下消化道出血栓塞的基础
  • 一般的概念
            1. 病人情况
                    1)年龄(儿童、年轻、老人和耄耋老人)
                              首次机会....最后的机会。有些病变的栓塞治疗可能并不是最后一次机会,比如结肠AVM,可能会再次栓塞,以弥补前次栓塞的不足。换句话说仅为第一次机会。
                    2)拯救生命 vs 择期栓塞;有血栓塞面临的是拯救生命,没有找到有关下消化道出血
                    3)临床一般情况:general: Karnovski-, Rankin score 和 静脉曲张出血 MELD score 
                    
            临床情况
           自己的情况
  • 液体栓塞剂的特殊概念,包括栓塞材料和栓塞技术和具有挑战上的病例

在进行消化道出血栓塞的时候,要考虑病人的情况、临床适应证以及操作者本人的情况。病人的情况包括年龄(不同年龄涉及这是第一次机会还是最后一次机会),抢救性栓塞还是择期栓塞。病人的一般状态包括 Karnovski-,Rankin score,静脉曲张出血时的 MELD score

像结肠或小肠的动静脉畸形的栓塞,有可能是所谓的第一次机会,因为复发或栓塞不全还有第二次机会。就像慢血管静脉畸形的硬化治疗。


78岁 男 急性下消化道大出血
经过多种检查后,这是他最后的机会 而发现造影剂外溢后,变成这是我最后的机会

应用弹簧栓子取决于为导管头到病变的距离 but I can’t reach the lesion?


     


和其它部位出血栓塞的适应症差不多的是治疗目的的分类
  • 治愈性的(curative)
  • 姑息性的(palliative)
  • 术前的或辅助的(preoperative or adjuvant)
  • 预防的(preventive)

所谓治愈性的适应症(curative indication)所定义的治疗
  • 不复发或很少复发的病变
  • 寿命影响(life time effect)
  • (栓塞后)不需要其它的治疗no other treatment required
  • 不需要或有限的随访需要
  • 低并发症率

但临床实际上很少有curative 的适应症,多数不是治愈性的,所以消化道出血介入放射学的角色是定位,确切地说是为外科手术提供准确的位置或便利化的措施。当然比较其它的选择,栓塞应具有成分效益。


Curative indication
  • 出血适应症:急性出血,不管是动脉还是静脉,因为危及生命(寿命影响,life time effect),需要栓塞,又比如亚急性出血:如假性动脉瘤或创伤后出血
  • 血管畸形:动脉瘤,动静脉畸形,静脉畸形
  • 如果不局限于下消化道出血,子宫肌瘤,血管平滑肌脂肪瘤等

急性消化道出血

升结肠AVM 超选择动脉造影,更清楚地显示AVM

作为急性消化道出血栓塞的适应症,它属于栓塞后不复发,或很少复发的病变;栓塞后不需要其它的治疗,如不在需要外科手术切除。治疗成功不需要,或有限的随访;治疗本身并发症发生率低,与外科切除术比较有成本效益优势。

选择什么栓塞材料呢?又如何进行呢?

1. 弹簧栓子?
2. 微粒?
3. 液体栓塞剂?

在楔血管位造影显示动静脉畸形的血管巢 显示引流静脉

微粒和胶都是可以选择的,但胶更能充分阻塞血管巢,避免侧支循环形成后复发。此病例的另一项选择是经门静脉穿侧选择静脉侧栓塞,可能潜在减少动脉端栓塞的并发症,难度较大。

Glue 1/4,0.2ml 术后血管造影


(编辑:Mr.Editor)
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