这是一份急性非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）动脉栓塞诊疗常规，整合了之前讨论的临床指南、介入技术、材料选择、并发症管理及多学科协作要素，旨在为临床医生（急诊、消化、介入、重症）提供一个从接诊到出院的标准化操作框架。 上消化道出血动脉栓塞诊疗常规
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| 类型 | 定义 | 适用场景 |
| 局部栓塞 | 超选至出血点末梢分支 | 理想，但并非总能实现 |
| 近端栓塞 | 仅栓塞主干，不处理远端 | 应避免（再出血率高） |
| 节段性栓塞 | 栓塞出血点段及其侧支（夹层法） | 临床常用策略 |
3.2 栓塞材料选择
| 材料 | 适用场景 | 注意事项 |
| 微弹簧圈 | 主干栓塞（GDA、LGA），凝血功能正常者 | 避免单独使用（尤其凝血障碍）；常与明胶海绵/PVA联合 |
| NBCA胶 | 凝血功能障碍、高速喷射性出血、假性动脉瘤 | 需熟练技术，十二指肠区域慎用（狭窄风险） |
| 微塞 | 凝血功能障碍、分叉处栓塞、精准阻断 | 尺寸需匹配（比血管内径大10–20%） |
| PVA颗粒 | 弥散性出血（胃炎、血管发育不良） | 仅用 >500 μm 颗粒，避免黏膜缺血 |
| 明胶海绵 | 临时性、辅助止血 | 不单独作为最终栓塞材料 |
3.3 关键操作要点
· 夹层法：先栓塞远端分支（如胰十二指肠上动脉、胃网膜右动脉），再栓塞近端主干（如GDA），防止侧支反流· 栓塞终点：靶血管血流完全停滞，复查肠系膜上动脉造影确认无“后门”供血
· 非靶向栓塞预防：微导管超选至最远端；缓慢低压注射；可解脱弹簧圈确认位置
四、术后管理
1. 穿刺点处理
· 股动脉：平卧6–12小时，沙袋压迫6小时，观察有无血肿、假性动脉瘤· 桡动脉：加压包扎2–4小时，观察末梢血运
2. 再出血监测（24–72小时）
· 生命体征：每小时记录血压、心率· 血红蛋白：术后6h、24h复查，下降 > 2 g/dL 警惕再出血
· 出血征象：呕血、黑便增多、胃管引流鲜红色、休克早期表现
3. 缺血并发症观察
| 并发症 | 表现 | 高危因素 |
| 十二指肠狭窄 | 腹胀、呕吐、进食困难（数周至数月后） | 使用NBCA胶、小颗粒、既往手术/放疗史 |
| 非靶向栓塞 | 肝/脾/胰腺缺血相应症状 | 操作不当、材料反流 |
| 急性肠缺血 | 突发剧痛、腹膜炎体征 | 罕见，但需警惕 |
4. 药物管理
PPI：术后高剂量持续72小时（如艾司奥美拉唑 40 mg q12h 或 8 mg/h 持续输注），高危患者口服每日两次，共2周抗栓药物重启：
o 阿司匹林（二级预防）：术后3–5天恢复
o 华法林/DOACs：术后7天内恢复（高血栓风险者更早）
o 双联抗血小板：心内科会诊
o 华法林/DOACs：术后7天内恢复（高血栓风险者更早）
o 双联抗血小板：心内科会诊