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消化道出血概论

时间:2021-10-22 11:54来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
消化道出血的预后一般说不治疗再出血率为10-15%,需要血管内或内镜或外科治疗。死亡率在过去20年已经轻度下降,但仍然有2-20%。
Gastrointestinal (GI) bleeding is a term used for any bleeding that occurs within the GI tract from mouth to anus.
胃肠道出血是指发生在胃肠道内从口腔到肛门的任何部位出血。
 
 GI bleeding can be categorized into upper and lower in origin.
胃肠道出血可分为上、下起源。
 
 The ligament of Treitz is commonly used as the point to differentiate the two.
Treitz 韧带通常被用来作为区分两者的点。
 
 Bleeds proximal to the ligament are upper GI bleeds, and distal bleeds are lower GI bleeds.
韧带近端出血为上消化道出血,韧带远端出血为下消化道出血。
 
 Categorization into one of the two groups is important as it directs the evaluation and management of the patient.
分组是很重要的,因为它指导着对患者的评估和管理。

继续教育活动 Continuing Education Activity

Gastrointestinal (GI) bleeding is a term used to describe any bleeding that occurs within the gastrointestinal tract from mouth to the anus.
胃肠道(GI)出血是一个术语,用来描述发生在从口腔到肛门的任何胃肠道出血。
 
 Any bleeding that occurs distal to the ligament of Treitz is lower GI bleeding.
任何发生在Treitz韧带远端的出血均为下消化道出血。
 
 This condition range from scant (不足,限制,节省)bleeding to massive hemorrhage.
这种情况从少量出血到大出血。
 
This activity reviews the evaluation and management of lower gastrointestinal bleeding and highlights the role of the interprofessional team in the recognition and management of this condition.
从继续教育的角度,本栏目回顾了下消化道出血的评估和管理,并强调了跨专业团队在识别和管理这种情况方面的作用。
 
Objectives:Summarize the recommended management of lower gastrointestinal bleeding.
  • 目的:总结对下消化道出血的推荐管理方法。
     
Outline the typical presentation for a patient with lower gastrointestinal bleeding.
  • 概述下消化道出血患者的典型表现。
     
Review the pathophysiology of lower gastrointestinal bleeding.
  • 综述了下消化道出血的病理生理学。
     
Explain the interprofessional team strategies for improving care coordination and communication regarding the management of patients with lower gastrointestinal bleeding.
  • 解释专业间团队策略,以改善护理协调和下消化道出血患者沟通的管理。


急性上消化道出血的原因包括


常见原因(发生率90%)


- Peptic ulcer
- Hemorrhagic gastritis
- Mallory – Weiss lesions
- Varices (esophagus or stomach)

 
不常见的原因(~10%)


- Angiodysplasia
- UGI tract cancer and/or pancreatic cancer
- Haemobillia
- Pseudoaneurysms, aortoenteric fistula


10-15% exhibit acute bleeding from the anus

 6 -16% no bleeding source is found

 
消化道出血的预后一般说不治疗再出血率为10-15%,需要血管内或内镜或外科治疗。死亡率在过去20年已经轻度下降,但仍然有2-20%。

Primary investigation and therapy in acute GI - bleeding

 Primary investigation: Endoscopy
 Primary therapy: By endoscopic means
 Only if endoscopy is non-diagnostic (10% UGIT/ 14-20% LGIT) or unsuccessful / not feasible Radiologic imaging for bleeding source
 Problem: 70-80 % of all acute GI-bleedings cease spontaneously
 But: 20-30% recurrence of bleeding if not treated



基于导管的介入技术已用于控制消化道出血已经半个多世纪。 在1968年,Nusbaum 等人Arch Surg 1968)首次描述了动脉内加压素输注以控制静脉曲张出血。 由于加压素直接收缩小动脉和毛细血管,这种直接动脉内输注技术很快就应用于动脉消化道出血(S Baum 1971J Rosch 1972)。 大约在同一时间,栓塞治疗上消化道 (UGI) 出血的技术是由Rosch 和 Dotter 开发的,1974年,Bookstein等人将其应用于下消化道(LGI)出血)。

不幸的是,在早期LGI栓塞系列中,肠梗塞发生率20%-33%,,高得令人无法接受(56)。 因此,从20世纪70年代中期到90年代初,LGI 出血的栓塞在很大程度上被放弃,转而采用加压素输注。 这些早期系列的高梗死率可能是由于使用的导管相对较大(通常为5-6.5F)和早期研究者可用的栓塞剂更有限(自体凝块和明胶海绵)所致。 技术的变化,如微导管、PVA和微弹簧栓子的出现,再次使栓塞治疗LGI 出血的成为可行的选择。

以前,加压素推荐为LGI 出血(7)而栓塞被推荐为内镜不可控UGI 出血(8)的更好的介入治疗,这导致了应用这些治疗区域的相当清晰的解剖描述。 在之后这一描述显然变得不那么清楚,如当时的两个单中心系列(9,10),包括UGI和LGI栓塞。 Defreyne 等人(10)报告了20例 UGI 和11例 LGI 出血发作,均经栓塞治疗。 短期临床成功在 LGI 队列中较高(91%对68%)。 没有肠缺血的情况,三例UGI栓塞出现部分肝或脾梗死。 因此,栓塞在LGI束中更有效、更安全。

Patel 等人(9)注意到出血的初始控制相似(UGI,92%;LGI,100%),但UGI组复发出血率较高(UGI,30%;LGI,20%),两组均未发生缺血性并发症。 这些文章提示栓塞治疗LGI出血比UGI出血更有用。 这与先前普遍持有的观点相比是一个重大变化。 在过去的10年中,技术的变化和报告的结果值得仔细检查加压素输注和栓塞治疗LGI出血的相对优点。
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