非食道静脉曲张消化道出血病因分类
消化道出血的病因分类其实是按上消化道出血和下消化道出血分类，下消化道出血病因主要是按大量出血的病因，中量出血的病因和隐匿性消化道出血的病因。
也可以分类为急性消化道出血，或慢性消化道出血
也可以按部位食道出血，胃出血，十二指肠出血，小肠出血和结肠出血
下属病因分类，把常见的上消化道出血的病因与下消化道出血的病因混合起来描述其实是不科学的，也不临床。
原发胃肠道病因
消化性溃疡（＞50%）：-动脉 Peptic ulceration (> 50%) - 动脉侵蚀（erosion of artery），常见上消化道出血
-
应激性溃疡 “stress ulceration”
其它原因
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食道炎（Oesophagitis）
-
食道撕裂（Oesophageal tears）
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胃炎/十二指肠炎/胃十二指肠侵蚀（Gastritis/duodenitis/ gastro-duodenal erosions）
-
血管异常增殖（肠道血管发育不良，动静脉畸形或血管扩张症，Angiodysplasia）, 迪也拉富瓦或杜氏病（Dieulafoy lesions） 常见老年人下消化道大出血
-
肿瘤(特别是平滑肌肉瘤leiomyosarcomas；原始神经外胚层肿瘤，PNET)
-
十二指肠憩室（Duodenal diverticular disease）
-
其它 (Variceal, transpapillary)
Causes of Acute UGI and LGI Bleeding
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UGI |
LGI |
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55-74% |
Ulcerative/erosive
-Peptic ulcers, gastritis
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20-55% |
Diverticulosis 老年人常见 |
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5-14% |
Variceal |
3-40% |
Angiodysplasia 老年人常见 |
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2-7% |
Mallory-Weiss tears |
8-26% |
Neoplasms |
|
2-3% |
Vascular
-Angiomas, HHT, Dieulafoy’s
|
6-22% |
Colitis
-IBD, ischemic
|
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2-5% |
Neoplasms |
9-10% |
Anorectal
-Hemorrhoid, fissures
|
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5-11% |
Misc
-Hemobilia, Ao-duod fistula
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3-14% |
Misc
-Post polyepectomy
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adapted from Lee and LaBerge - Tech in Vasc Interv Rad 2004
急性或慢性消化道出血的原因根据每个国家的疾病谱不一样发生的比例也不同。
临床部分病人为不明原因消化道出血（隐匿性消化道出血）（Obscure GI Bleeding ，OGIB），这些病人很多是小肠疾病导致的出血（因为胃镜和结肠镜很容易查明出血的原因和部位）。其主要的病人包括：
1. 30%~60%血管异常增殖症 主要见于老年人
2. 5%-10% 为小肠肿瘤[1]
3. 其它较少见的原因
1）小肠溃疡（克隆氏病，NSAID药物应用，Meckel 憩室）
2）血管炎
3）小肠憩室
4）主动脉肠瘘
5）Dieulafoy 病
OGIB小肠肿瘤中主要包括，肠道间质肿瘤（Gastrointestinal stromal tumor, GIST），黑色素瘤，胃肠道自主神经瘤，腺瘤和腺癌等。
Implications of OGIB for Rx
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Type of bleeding
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Levels |
Common pathology
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Blood supply to lesion
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Collaterals in vascular territory
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Acute |
UGI |
Ulcers |
Discrete |
+++ |
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LGI |
Diverticula |
Discrete |
+ |
|
Obscure |
Small
Bowel
|
Angiodysplasia |
Diffuse |
+++ |
|
Tumors |
Diffuse |
+++ |
1. Riccioni ME, Cianci R, Urgesi R, Bizzotto A, Spada C, Rizzo G, Coco C, Costamagna G. Advance in diagnosis and treatment of small bowel tumors: a single-center report. Surg Endosc. 2012 Feb;26(2):438-41 |
