无创检测对门静脉高压评估HVPG
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HVPG(肝静脉压力梯度)

时间:2021-03-19 23:33来源:未知 作者:Mr.Editor
定义 肝静脉压力梯度(HVPG):经颈静脉插管测定肝静脉锲入压与游离压,两者之差即为HVPG,反映门V压力的大


定义



肝静脉压力梯度(HVPG):经颈静脉插管测定肝静脉锲入压与游离压,两者之差即为HVPG,反映门V压力的大小。正常HVPG<5mmHg,若HVPG>10mmHg 则为门静脉高压。

HVPG

= hepatic venous pressure gradient

=肝静脉楔嵌压-游离肝静脉

The HVPG is defined as the difference in pressure between the portal vein and the inferior vena cava. Thus, the HVPG is equal to the WHVP value minus the FHVP value (ie, HVPG = WHVP - FHVP). The normal HVPG is 3-6 mm Hg.




   

原理



HVPG 事实上是门静脉和腔静脉之间的压力差

临床意义



适应症和禁忌症



适应证

 
 
 
(1)评估食管胃静脉曲张出血一级预防和二级预防的药物疗效。
 
(2)预测食管胃静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择。
 
(3)预测肝硬化失代偿事件的发生风险、进展程度及临床预后。
 
(4)评估相关新药的疗效。
 
(5)评估相关无创新技术的准确性。
 
(6)门静脉高压类型的诊断及鉴别诊断。
 
 
 

禁忌证

 
 
 
(1)绝对禁忌证:无法平卧不能耐受手术者。
 
(2)相对禁忌证:①严重凝血功能障碍(INR>5)。②严重心、肺、肾功能衰竭。 
 


操作技术


术前禁食水

经皮经颈静脉或经股静脉置入Fogarty 导管,将球囊导管选择至肝静脉内,在距离下腔静脉2-4cm出测量肝静脉游离压(FHVP),读取FHVP前至少等待20秒,两次测量结果间的差值不应超过1mmHg。





楔肝静脉压(WHVP)的测得是在肝静脉保持球囊导管充盈状态下缓慢注入5ml造影剂至肝静脉,确认无造影剂返流,且无静脉-静脉侧支分流,读取WHVP至少40秒,且在压力稳定后进行数值判读;两次测量结果的差值不应超过2mmHg,否则进行第三次测量。


   



测压全程记录:整个测量过程(包括调零及测量FHVP、WHVP、肝后段下腔静脉压及右心房压)须以纸质版或电子版形式连续记录,用于独立的观察者判读压力

 


计算HVPG:根据公式HVPG=肝静脉楔压(WHVP)-FHVP计算,HVPG应取多次测量的平均值;

对于因评估临床干预疗效而进行多次测定的患者,测压条件需保持一致;对于碘对比剂过敏者,可选用CO2或MRI对比剂

拟行介入手术(如经颈静脉-肝静脉肝穿刺活组织检查、经颈静脉肝内门体分流术、胃冠状静脉栓塞术、经脾肾分流逆行曲张静脉栓塞术)患者,建议同时行HVPG检测
 

临床意义

正常人群HVPG ≤5mmHg

门静脉高压≥5mmHg

 HVPG≥10 mm Hg,又被称为临床意义的门静脉高压,提示肝硬化代偿期患者发生静脉曲张(28%/2年)、失代偿事件和肝癌的风险升高(22%/2年)(A, 1),且提示肝癌切除术后失代偿事件的风险升高(C, 1)。

 
有临床意义的门静脉高压症HVPG≥10mmHg

       
静脉曲张28%/2年

肝硬化失代偿22%/2年

 

 
 
 HVPG≥12 mm Hg是发生静脉曲张出血的高危因素(A, 1)。
 
HVPG≥16 mm Hg提示肝硬化门静脉高压患者的死亡风险升高(C, 2)。
 
HVPG≥20 mm Hg提示肝硬化急性静脉曲张出血患者的止血治疗失败率和死亡风险升高(C, 1)。
 
HVPG≥22 mm Hg提示急性酒精性肝炎患者的死亡风险升高(C, 2)。



 
 
在静脉曲张出血的一级预防药物治疗中,HVPG较基线水平下降至少10%或<12 mm Hg,可有效降低首次出血发生率(A, 1)。
 
在早期经颈静脉肝内门体分流术前可考虑先行HVPG检测,对于HVPG≥20 mm Hg的急性静脉曲张出血患者,推荐行早期经颈静脉肝内门体分流术(B, 1)。
 
对于静脉曲张出血的二级预防,基于HVPG指导的治疗方案可以降低再出血率和进一步失代偿事件的发生风险(B, 1)。
 
HVPG改变可应用于评估新药的治疗效果(B, 1)。
 
 HVPG是无创诊断新技术研发的参考标准(A, 1)。

 

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