和许多的影像学检查在疾病评估的角色一样，影像学在肝癌诊断中的作用包括 1. 发现肝癌病变，实际上就是影像学究竟能够发现肝脏内或肝脏外多小的病变。意味着早期肝癌的发现和早期转移的发现，诊断早期病变的敏感性和特异性。除了病变大小，对比剂的使用，肝硬化的背景，超声操作者的经验，图像质量以及阅片者的经验都是影响病变发现的关键因素。<1 cm病灶：常规超声敏感性<50%，增强MRI敏感性约70%-80%。2 cm病灶：CT/MRI敏感性均>90%。 2. 肝癌鉴别诊断，意味着当你发现病变后，该病变在多大程度上是肝细胞肝癌，即有病正确诊断率。包括肝血管瘤，局灶性结节增生，肝腺瘤，转移性肝癌，肝硬化结节，肝炎性疾病都属于需要鉴别的，典型病变较大的，都比较容易诊断，但不典型病变或较小的病变、肝硬化背景下的小肝癌鉴别诊断通常比较困难。 3. 肝癌的分期：肝癌的分期或者说分组方案是为了指导或规划治疗方案，像BCLC 分期，A期 治愈性手段治疗，B期 局部姑息治疗，CT 姑息性全身治疗，D期，支持治疗。肝癌分期的核心要素肿瘤的大小，数目、位置以及血管侵犯和肝外转移。影像学通过肝硬化征象和残肝容积的测量，还可能非定量间接评估肝功能储备。 不同的影像学技术的影像学分期优势不同。肝癌影像学分期的精确性仍然受制于小肝癌，小的转移性病变的漏诊。非典型肝癌病变 4. 评估预后：包括治疗前影像学评估预后，或根据治疗后影像学改变评估预后。 肝癌传统影像学特征包括形态学特征（大小与数目）、血管侵犯和包膜完整性和预后有关联。肿瘤生物学行为，包括强化模式，MEI肝胆期显像，以及肝硬化背景和肝癌的预后相关。新兴影像技术包括影像组学，人工智能与深度学习，功能性成像技术也将在未来扮演重要的角色。 影像学在治疗反应评估方面如局部治疗的mRECIST标准，靶免治疗RECIST1.1标准起重要作用 5. 随访：根据影像学治疗后的改变，如完全缓解，部分缓解，没有进展和进展的影像学表现调整治疗方向 病理诊断其实是临床诊断的核心要素，我们说影像学诊断肝癌，其实包括组织学许多类型的肝癌，影像学在肝功能储备的判定和在分子水平诊断肝癌更是影像学望尘莫及。未来人工智能，影像组学的纹理分析等新兴技术是否可以提升影像学在肝癌诊断中的作用是不得而知的。 影像学对肝癌的评估受到异质性的挑战，同一分期内患者的预后差异大，治疗后肿瘤生物学变化需要影像学动态追踪。 |