| 不可逆电穿孔（IRE）：
非热消融技术
脉冲电场促使细胞膜产生缺陷 细胞内稳态的丧失导致细胞死亡（细胞凋亡++） 周围结构（血管、胆管、热敏感器官……）的保护措施 不存在“散热效应（heat sink effect）” 对于无法切除且不适合常规热消融治疗的肝脏肿瘤的治疗方案 对肝细胞癌（HCC）经 IRE 治疗后长期预后的回顾性评估  来自两家三级医疗机构长达 12 年使用IRE的真实案例经验 IRE 治疗 HCC的局部疗效、安全性以及长期肿瘤学结果的评估 主要目标： 单独使用内镜下射频消融术后的局部肿瘤进展率 次要结局指标： 所纳入标准 肝细胞癌的诊断（依据欧洲肝脏学会标准或通过组织学确认） 最大肿瘤直径≤5 厘米 在首次的内镜射频消融手术中， 最多可治疗 3 个肿瘤。 BCLC 0 期、A 期或 B 期 排除标准 浸润型肝细胞癌伴血管或胆管侵犯 肝移植术后肝细胞癌的复发有类型的复发
操作
超声（CT/磁共振/Carm-CT） + 虚拟靶点透视显示
插入 3 至 6 根电极 对于肿瘤直径小于 3 厘米，无接触式操作 最大电极间距为 25 毫米 心脏同步化和去极化（curarization）
终点：
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周围组织病变（即使采取了防护措施） （或被认为被认为不足）
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*Bhutiani HBP 2016; Sutter Radiology 2017
患者相关
轻度肝功能障碍或可能出现热消融后肝功能衰竭 * （Child-Pugh B 级，近期急性肝衰竭、门静脉高压....…
患者衰弱或合并症情况…
患者衰弱或合并症情况…
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局部肿瘤进展 Local tumor progression （per-nodule）
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中位随访时间：25.6 个月
局部肿瘤进展（LTP） 81/304 例（占 26.6%）
局部肿瘤进展 LTP 中位时间：14.8 个月
IRE 完全消融后的（LTP）累积发生率：
1 年期：19.4%
2 年期：32%
3 年：36.1%
2 年期：32%
3 年：36.1%
3年LTP总体发生率（包括首次 IRE 失败的情况）：
直径≤ 2 厘米27.5% 适用于的肿瘤 为
直径2 - 3 厘米48.4%（对数秩检验 p < 0.01） 55.9% 适用于肿瘤
直径大＞3 厘米55.9%（对数秩检验 p < 0.01）
直径2 - 3 厘米48.4%（对数秩检验 p < 0.01） 55.9% 适用于肿瘤
直径大＞3 厘米55.9%（对数秩检验 p < 0.01）
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中位总生存期：35.9 个月
在没有接受治疗（naive patients）患者和接受过治疗（non naive patients）患者整体生存率相似
死亡原因：
与肝细胞癌相关的（52%）
肝硬化并发症（20%）
非肝内病因（28%）
肝硬化并发症（20%）
非肝内病因（28%）
24 例肝脏移植手术（占 9.8%）
中位无进展生存期：8.6 个月
PFS 的首个事件：first event for PFS（无进展生存期）
远处肿瘤转移（49%）
局部肿瘤进展（24%）
死亡（27%）
局部肿瘤进展（24%）
死亡（27%）
4.5% 发生了肝外转移的情况
16 例严重并发症（II 级或 III级） → 重大并发症发生率：6.5%
3 例V发症（治疗相关死亡病例在 30 天内发生） 死亡率：1.2% （所有处于病情恶化风险中的患者）
少数患有急性肝功能衰竭的患者 胆道或胃肠道未受损伤
18 例部分门静脉血栓形成（占 7%，属II 级并发症）
对于无法进行切除手术且不适合热消融治疗的肝细胞癌患者而言，IRE（不可逆电穿孔消融术）是一种有效的治疗选择。
尽管肿瘤位置复杂，IRE 技术仍能取得令人满意的长期局部治疗效果。
3 年局部肿瘤进展（LTP）率率：36%（肿瘤直径小于 2 厘米者为 27%）
良好的安全性记录
该人群的预后较差，容易出现远处复发（血管周围肿瘤，/更严重的肝脏疾病等）