高血压是缺血性和出血性卒中的重要危险因素，原因是高血压对体循环和脑循环有直接的促动脉粥样硬化作用，并且同心肌梗死和心房颤动强烈相关，而这二者都可以增加脑栓塞的危险。血压的增加和卒中危险度的增加之间呈线性关系，甚至是在正常的血压范围内也是如此。收缩压超过160 mm Hg时，卒中危险度增加3倍，收缩压和舒张压对卒中危险的影响是相似的，孤立性收缩期高血压是老年人一个特别重要的危险因素。
血压控制是改变动脉粥样硬化危险因素的基础抗高血压治疗的益处可以惠及所有的病人亚组特别是糖尿病病人。甚至血压的很小下降(收缩压下降10 mm Hg；舒张压3-6 mm Hg)都可以导致卒中危险度下降30%-42%。药物选择应该以美国国家联合委员会指南（JNC-7)为基础，并受合并内科疾病(例如，糖尿病、左室功能障碍、肾功能不全)和种族的影响。至少2/3的病人将需要多种药物治疗来实现血压的控制。
吸烟
吸烟使缺血性和出血性卒中(特别是蛛网膜下腔出血)的危险度增加近一倍，并且危险度和吸烟的数量直接成正比例。使用口服避孕药的女性吸烟者危险度甚至更高。吸烟者的配偶处于被动吸烟环境相对于非吸烟的邻居而言其卒中危险度几乎是增加一倍。戒烟后的5年内卒中的危险度降低至非吸烟者水平。参与正式的戒烟计划包括尼古丁替代、丁氨苯丙酬、社会支持和技能培训已经被证明是最有效的戒烟方法。
治疗血脂异常
虽然血脂异常和冠心病之间的流行病学相关性勿庸置疑，它与卒中之间的关系还没有得到很好的确认。事实上，在血脂和卒中之间存在不一致的联系。部分原因是由于临床报告中既有缺血又有非缺血性卒中。但是在总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和颅外颈动脉粥样硬化程度以及血管壁厚度之间存在强相关性。一项对70000例有高度冠心病危险或确诊冠心病的患者资料的总结中指出， 5年的降脂治疗期间，卒中的相对危险度减自少了21%，绝对危险度减少了0.9% 。这些观察表明对脑血管病患者降脂治疗对斑块稳定、内皮功能以及炎症方面有潜在的益处。
糖尿病
虽然糖尿病和高血压、高脂血症之间强烈相关，它仍是一个很强的独立的卒中危险因素，相对于非糖尿病病人而言，可以增加2倍的危险。糖尿病和高血压共患病人同两者均正常患者相比，其卒中危险增加6倍；同正常血压的糖尿病人相比，危险增加2倍。虽然严格的血糖控制的确有助于微血管并发症的预防(肾病、神经病、视网膜病)，但是对于减少卒中的益处尚不确定。
肥胖
腹部肥胖对于是否出现膜岛素抵抗、高血压、血脂异常，以及对卒中危险的影响，其作用超过了体重指数[。尽管饮食和运动对于高血压、高脂血症和胰岛素抵抗有益，没有报道显示体减轻可以降低卒中危险。
纤维蛋白原、C-反应蛋白、血同型半脱氨酸水平升高与心血'疾病和卒中危险增加独立相关，虽然饮食补充维生素B和叶酸没有改变这种危险。使用口服避孕药物的妇女卒中危险增加，虽然大部分危险似乎集中于吸烟者和年龄超过35岁的妇女;如果没有其它危险因素， 35岁以下的妇女似乎具有低危险度。可以根据年龄、收缩压、抗高血压治疗、糖尿病、吸烟和冠心病、充血性心衰、左室肥厚，或房颤病史来评估卒中危险，虽然其它因素(种族、颈动脉狭窄程度、TIA或卒中病史)没有包括在其中。
二、药物治疗
所有的颈动脉疾病患者都应该进行内科治疗，包括抗血小板l疗和其它药物治疗可以改变的促动脉粥样硬化危险因素。对于有一个或多个粥样硬化危险因素的无症状患者而言，抗血小板治疗可用于心血管事件的一级预防。对于症状性患者而言(近期TIA或轻微的CVA)，推荐根据大型卒中预防研究(包括不同卒中病因)结果进行抗血小板治疗。
主要的几个用抗栓治疗进行卒中二级预防的临床试验
|
试验 |
例数 |
药物 |
剂量(mg) |
随访(月) |
结局 |
危险比 |
|
SALT |
1，360 |
ASA安慰剂 |
75 |
32 |
MI、卒中、死亡 |
0.82 (p = 0.02) |
|
ASA |
1，200 |
|
UK TIA |
2，435 |
ASA |
300 |
48 |
MI、卒中、死亡 |
0.85 (p= 0.01)
全部ASA VS.安慰剂 |
|
安慰剂 |
|
Dutch TIA |
3，l3l |
ASA |
283 |
30 |
MI、卒中、死亡 |
0.97(p=ns) |
|
ACE |
2，849 |
ASA |
81 or 325 |
3 |
MI、卒中、死亡 |
0.74 (p = 0.03) |
|
ASA |
650 or 1，300 |
|
ESPSII |
6.602 |
ERDP |
400 |
24
|
卒中、死亡 |
0.85 (p = 0.015) |
|
ASA |
|
ASA |
50 |
0.87 (p = 0.016) |
|
ASA/ERDP |
|
ASA/ERDP |
50/400 |
0.76 (p =0.001) |
|
安慰剂 |
|
ESPRIT |
2，739 |
ASA |
30 -325 |
42 |
大出血，MI，血管性死亡 |
0.80 (p = 0.05) |
|
ASAIERDP |
30 -325/400 |
|
CATS |
1，072 |
唾氯匹定 |
500 |
24 |
MI、卒中、死亡 |
0.77 (p= 0.02) |
|
安慰剂 |
|
TASS |
3，069 |
唾氯匹定 |
500 |
36 |
MI、卒中、死亡 |
0.88 (p = 0.05) |
|
ASA |
1，300 |
|
CAPRIE |
19.185 |
氯毗格雷 |
75 |
22 |
MI，卒中，血管性死亡 |
0.93 (p = 0.04) |
|
ASA |
325 |
|
MATCH |
7，599 |
氯毗格雷 |
75 |
18 |
MI，卒中，血管性死亡 |
0.94 (p = ns) |
|
ASAI氯毗格雷 |
75/75 |
|
CHARISMA |
15，603 |
ASA/氯毗格雷 |
75 -162/75 |
28 |
MI，卒中，血管性死亡 |
0.93 (p = ns) |
|
ASA |
75 -162 |
|
WARSS |
2，206 |
华法令 |
INR1.4 -2. 8 |
24 |
卒中、死亡 |
1.13(p=n |
|
ASA |
325 |
|
WASID |
569 |
华法令 |
INR 2-3 |
21 |
卒中，血管性死亡 |
1.04 (p = ns) |
|
ASA |
1，300 |
(责任编辑：Mr.Editor)
