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介入放射学的诞生

时间:2018-02-26 09:44来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
seldinger先生 经皮血管穿刺的发明者,Sven Ivar Seldinger (1921-1999),生于瑞典的Mora,从Karolinska 学院获得了医学学位。在1953年Acta Radiologica杂志发表的此项技术(经皮肤入路技术)可以简单归纳为入针,入导丝,出针,入导管,出导丝。Seldinge r

 

  

         经皮血管穿刺的发明者,Sven Ivar Seldinger (1921-1999),生于瑞典的Mora,从Karolinska 学院获得了医学学位。在1953年Acta Radiologica杂志发表的此项技术(经皮肤入路技术)可以简单归纳为“入针,入导丝,出针,入导管,出导丝”。Seldinge r创立了经皮股动脉穿刺插管术,它的出现结束了血管造影需要血管外科医师协助的历史,成为介入医师可独立完成的1种简便,安全的血管插管技术,沿用至今。并扩展至非血管治疗领域。
 
 
 

 

         血管和介入放射学的历史是有趣的,不仅仅因为认为其是一般而言的医学上不可思议的创新的观点,还因为这些操作发展成放射学上一个新的亚专业(科)。在血管选择性造影的研究上,导管的使用是一个关键性的进步。1905年 Fritz Bleichroeder 发展了把导管置入狗血管中(动脉和静脉)的技术,尽管他没有使用X线。几年后,在1912年,为了药物更快的传输,Bleichroeder 尝试把化疗药物直接注射入心脏。他在犬动脉中插入导管,并保持几小时。没有记录到并发症或血凝块。该结果导致了一个在4个患有产后脓毒病的妇女中进行的临床试验,这种疾病是非常严重,常常致命。任何可能的治疗甚至是试验都是值得进行的。在这些病人中,通过置于股动脉中的一根导管注射药物;导管已经向上到达主动脉分叉部分。

 


 Fritz Bleichroeder

 

       德国的Werner Forssmann可能是第一个普及导管插入术的研究者。1929年,当Forssman还只是Eberswald一家小医院的低级别外科医生时,他在自己的手臂上开放了一条静脉并在透视控制下将一根导管向上插入至右心房。这个试验为Forssmann 赢得了主管的尊重,并曾为此一个在城中“最好的饭店”举行的庆祝晚宴。

 

 
Werner Forssmann

       如dos Santos 所完成的那样,胸主动脉直接穿刺由意大利外科医生Innocenzo Nuvoli普及。因为这项技术是盲插的,并且存在潜在的风险,因此又研究了其它的方法。1932年Makato Saito和K. Kamikawa第一次报道了逆行性动脉造影。这项技术非常精细,除股动脉之外还可用于其他血管。例如,1939年A. Castellanos和R. Pereiras描述了经由肱动脉通路的逆行性胸主动脉造影。1951年E. Converse Pierce发展了经皮向股动脉导入一次性聚乙烯导管并以逆行方式将其置到胸腹主动脉任何希望水平的方法。同一时间,D. C. Dnonald和他的同事们用一个大孔针进行颈总动脉插管,置于一个薄壁聚乙烯导管,这带来了更好的弹性。

 


Makato Saito 日本血管造影的先辈
 
 
       很快很多研究者们开始使用Seldinger 技术。加热成形、不透光的导管,使得腹部不同器官的选择性动脉造影具备可行性。F. M. Stones、E. K. Shirey和W. L. Proudfit 描绘了电影冠状动脉造影后不久,1962年J. H. Ricketts 和 Herbert L. Abrams 描述了使用Seldinger 技术的经皮选择性冠状动脉电影造影。在心脏放射学一章中可以找到对这些发展的描写。

 

F. M. Stones   F. M. Stones
Albert V. G. et al  A Half Century of Selective Coronary Arteriography  JACC Vol. 54, No. 23, 2009


 

一个偶然的机会Mason发现冠状动脉造影技术。 "I knew that we finally had a tool that would define the anatomic nature of coronary artery disease at that night in human history."
 

       腹部和胸部很多实质脏器的血管造影诊断,跟四肢和脑血管评估一样,被认为是格外有价值的,因为其辅助了术前诊断。然而一些血管造影的先驱感到沮丧,是因为他们如此地接近病变而不能进行治疗。介入放射学历史性的突破发生在1964年。完全闭塞的髂动脉再通巧合的在出现诊断影像学形成之前,即进行血管造影的时候,导管有时会偶然通过闭塞的动脉段,这激发了Charles Dotter产生经皮腔内血管成形术(PTA)的想法。并由此诞生了一场医学领域内的革命。
 

介入放射学之父:Charles T. Dotter (1920-1985)

  
 
       Dotter 出生于马萨诸塞州的波士顿市。在纽约医院接受放射学培训后,他进入了康奈尔医学院。最终成为在波特兰(美国俄勒冈西北部港市)俄勒冈州立大学的血管放射学家,。1952年,32岁时他成为Oregon医学院教授和放射科主任。他首先改变了Seldinger技术,使之用于治疗的目的。1964年1月他使用创新的扩张导管在一个84岁妇女身上进行了股浅动脉一个短的闭塞节段的成功血管再通。经皮腔内血管成形术由此创立,一场医学领域里的革命就这样静静悄悄地开始了[1]。

 
       这种最后被称为“经腔血管成形术 (transluminal angioplasty)”技术是通过在股动脉使用多个不断增加直径的导管扩张动脉阻塞病变以改善病人下肢动脉的血流。这项在现代介入医生看来非常“老土”技术,却是具有里程碑意义的事件。因为它从此开创了血管介入性放射学的发展历程。

 
 
 

 

       1935年Sven I.Seldinger在其发表在放射学学报(Acta Radiologica)的经典文章中,创立了经皮血管造影术,现在叫做Seldinger技术。Seldinger技术的相对简易和安全,使得人们对诊断目的的动脉造影术的使用产生了几乎爆炸性的兴趣。Seldinger 给出了多个理由来说明为什么导管远远优于老方法。他认为该方法先进的4个主要观点为:(1)造影剂能够注射到任何水平;(2)造影剂血管外注射的风险更小;(3)病人能适当地摆好体位;(4)考虑到良好的质量控制,在图像产生的同时,导管可以留在血管中。

1964年1月16日
      1964年1月16日,Charles T. Dotter 和他的学生后来成为著名介入医生的 Melvin P. Judkins 进行了历史上第一例经皮股动脉狭窄血管扩张术。从此周围动脉硬化性血管疾病治疗进入了一个新的时代。无论后续经皮血管治疗取得如何的进展,这一天是基础,也是开端。
 
 

 

      1994年Helen Redman (曾经RSNA主席)这样评论“我认为现代人不会知道完成 Dotter 扩张需要手指多大的力量。”1986年在明尼苏达大学 Willfrido R. Castaneda-Zuniga 的讲座上,讨论了关于Dotter技术的其他一些观点。T. W. Staple 和 G. J. van Andel 发现 Dotter 技术产生的叫做雪犁效应(snow-plowing effect)的过度切应力显著地损伤血管。

       不管怎样,实际上,Dotter 技术几乎是立即流行,在欧洲和美国完成了上千例手术(特别是股动脉)。在欧洲,van Andel,Eberhard Zeitler,W. Porstmann,W. Schoop还有其他一些人报告了良好的结果。1973年,Porstmann 对 Dotter 技术进行改进尝试,描述了一种外层由乳胶制作的封闭成笼状的或围束起来的气囊式导管。它本质上是一个被包在聚乙烯树脂扩张器里的乳胶气球。然而,因为庞大的尺寸和高度致血栓性,在美国该导管并没有被外科医生或放射学家广泛应用。

 


 

        像很多的发明家一样,Dotter 医生是个劲头十足,个性迥异,想象力丰富,不受潮流左右(Out of main stream)的家伙。他的个人爱好包括爬山和摄影。传统偏见,特别是来自外科学界的阻力,使他的技术在美国被忽视和反对了近15年。

        但是Dotter 的技术却在欧洲找到了它的信奉者和传播者。特别是德国医生Eberhart Zeitler ,是他介绍 Dotter的技术给Andreas Gruentzig(发明球囊导管者,建立了心血管介入性放射学)。Dotter 医生前无古人的创新使传统的放射学超出了影像诊断领域, 向非外科性治疗血管性疾病的领域进军。


 


Eberhard Zeitler 和夫人在CIRSE

       当Dotter‘s应用经腔血管成形术后, 在纽伦堡 Andreas Gruentzig,一名德国年轻的内科医生在瑞士苏黎士一家大学医院工作,并开始设想在Dotter导管上加一个球囊,在自己的厨房设计了原型并寻找可应用得材料和设计。1975年他制造了以后导致了一场医学革命的聚氯乙烯球囊的双腔导管。该气囊被证明对狭窄血管的扩张是安全有效的。

(编辑:Mr.Editor)

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