偶发性肺结节（IPNs）的当前指南与管理：深度分析报告一、引言偶发性肺结节（IPNs）指在非肺部检查中偶然发现的肺部结节（直径≤3 cm）。随着高分辨率CT的普及，每年IPNs检出率显著增加。尽管大多数IPNs为良性，但部分肺结节可能是早期肺癌的征兆。然而，由于各种原因，现有建议通常无法正确实施，现有指南的依从性不足、说明有改进的空间。管理流程碎片化及技术应用局限导致大量患者未获得规范随访。本报告结合2023年S3指南、BTS指南及Fleischner标准，系统分析IPNs管理现状、挑战与改进方向。
偶发性肺结节（IPN）是偶然发现的肺内单一的、明确的结节，直径不超过3cm 【Leitlinienprogramm Onkologie 2022；MacMahon H 2017 Callister MEJ, 2015】。近几十年来，高分辨率CT成像的使用增加，显著提高了IPNs的检出率。在荷兰，在过去的十年中，胸部CT中偶然发现的的偶然识别的肺结节也在稳步增加，并且与更多的I期肺癌诊断相关。
临床CT检查的IPNs绝大多数是良性的，但极少部分是肺癌。在德国，每年大约有57000人患肺癌。肺癌是预后最不利的肿瘤之一，这反映在女性的相对5年生存率较低，约为21%，男性为15%，据德国2019年的报道。肺癌的存活率因疾病的分期而有很大差异。由于肺癌患者通常在早期阶段没有任何抱怨，因此这种疾病往往发现得很晚，而且出乎意料。原生低剂量计算机断层扫描（LDCT）比胸部X线摄影更早发现肺癌，并在高风险人群【de Koning HJ 2020；Becker N；2020; NEJM 2011；Horeweg N, 2014;Paci E, P2017;】的结构化筛查计划和IPNs【LeMense GP, 2020】一致随访中降低肺癌相关死亡率。
然而，虽然只有高危人群符合肺癌筛查的纳入标准，但更广泛的人群将从持续的ipn随访中受益。这一点非常重要，因为大量肺癌患者不符合高危人群早期检测项目的常规纳入标准。例如，超过10%的肺癌病例发生在从不吸烟的患者身上。此外，高危人群在早期发现项目中的参与率往往很低。例如，在美国密西西比州，38%的癌症诊断是在一个结构化的IPN项目中进行的，该项目对IPN进行了一致的、符合指南的随访，而在高风险人群的筛查项目中，这一比例为8%，在临床（临床组）有症状的筛查项目中，这一比例为54%。通过IPN项目诊断的肺癌患者中约有51%不符合高危人群筛查项目的纳入标准。此外，与临床组相比，可以证明有更好的5年生存率。因此，除了成功筛查bbb之外，持续的IPN随访将对人口做出额外的贡献。
虽然已经有许多国家和国际行动建议，但实际上，这些建议往往不为人所知、不被传播或不被执行。除了行动建议外，现在还可采用若干技术方法来优化发现、风险评估和后续行动。
二、IPNs的流行病学与临床意义
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