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结直肠癌肝转移的外科治疗

时间:2022-03-27 09:40来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
结直肠癌(CRC)是第三大最常见的癌症,约35%-55%的CRC患者在其病程中会发生肝转移,肝是结直肠癌最常见的转移部位。手术切除是长期生存的唯一机会,但只有其中15%-20%的患者可进行肝切除【 Adam 2014 , Parkin 2005 】,其余的由于肿瘤负荷过大失去手术机会
      结直肠癌(CRC)是第三大最常见的癌症,约35%-55%的CRC患者在其病程中会发生肝转移,肝是结直肠癌最常见的转移部位。手术切除是长期生存的唯一机会,但只有其中15%-20%的患者可进行肝切除【Adam 2014Parkin 2005】,其余的由于肿瘤负荷过大失去手术机会。肝切除术。手术的目标应该是切除所有组织学边缘为阴性的转移瘤,同时保留足够的功能肝实质。所谓减轻肿瘤负荷的肿瘤部分切除是不被推荐的。

       虽然切除仍然是长期生存的唯一机会,但治疗策略应为每个病例量身定制。对于原本无法切除的广泛转移性疾病患者,结合药物治疗的进展,如全身化疗(CTX),和转移性疾病手术技术的改进,随着中位生存率和治愈率的延长,提高了预后。使用门静脉栓塞和术前CTX也可能增加适合手术治疗的患者数量。

       尽管有目前的治疗方案,许多患者在肝切除术后仍有复发。更活跃的全身CTX药物被越来越多地用作术前或术后的辅助治疗。局部肿瘤消融治疗,如微波消融治疗和射频消融治疗,应考虑作为肝切除术的辅助治疗,因为肝切除术不能处理所有的肿瘤病变。制定一个将手术与全身CTX相结合的个体化计划,是多学科团队的必要任务。


       结直肠癌(CRC)大约三分之一的患者会在诊断后的3年内发生肝转移。最常见的传播途径是通过门静脉循环]的血行传播。手术切除是目前治疗结直肠癌转移的选择,并已被证明是唯一潜在的治愈性治疗。结合药物治疗的进展,如全身化疗(CTX)和转移性疾病的手术功能,延长了中位生存率和治愈。据报道,孤立性结直肠癌肝转移(CRLM)患者手术切除后的5年生存率高达71%。然而,使用多学科方法的手术切除联合CTX和门静脉栓塞,已将3年生存率提高到60%-86%的。


        就在几十年前,认为结直肠肝转移的治疗是一种姑息性的治疗。事实上,以前普遍的观点是对切除结直肠肝转移强烈抵抗。肝脏手术技术的不断改进,以及后来的有效化疗,使手术获得了更广泛的成功应用。门静脉栓塞的临床应用使肝部分切除治疗结直肠癌肝转移又向前迈进一步,在肝体积不足的情况下扩大到安全切除的程度。今天,许多技术包括门静脉结扎、肝分割和门静脉结扎分期肝切除术以及双栓塞(门静脉和肝静脉)可以成功地用于解决分期切除中不足的肝残余。事实证明,成功的道路是将手术嵌入一个精心策划的控制系统性疾病的肿瘤概念中。这一概念是意味着肝移植可以进入结直肠肝转移的治疗策略的先决条件,在高度选择的病例中,最终的5年总生存率为80%。特别是结合2期肝切除术和肝移植原则的技术,如肝切除和部分肝2段3移植与延迟全肝切除术(快速)正在上升。这些技术可以使用主要是肝体积不足的部分肝移植物。所有这些进展也促使了一些创新的局部疗法来解决复发问题,最终将结直肠肝转移从即时致命转移转化为慢性疾病。

 
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