结肠癌肝转移介入治疗概论 结肠癌肝转移临床 结直肠癌肝转移介入治疗 介入的联合治疗 未来 结论
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结肠癌肝转移介入治疗概论

时间:2022-03-03 23:30来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
结肠癌肝转移介入治疗的历史 结肠癌肝转移介入治疗的现状 目前介入治疗在结肠癌肝转移所扮演的角色包括: 新辅助治疗:预防结肠癌肝转移,即结肠癌切除前进行肝动脉或结肠癌供血动脉的灌注化疗,所谓新辅助治疗。它应该还包括单独介入灌注化疗,全身化疗的联
 



一、结肠癌肝转移介入治疗的历史

二、结肠癌肝转移介入治疗的现状

        目前介入治疗在结肠癌肝转移所扮演的角色包括:预防复发治疗,新辅助治疗,转化治疗,辅助治疗,姑息治疗和挽救性治疗。

1. 新辅助治疗(Neoadjuvant):

        术前治疗预防结肠癌肝转移,即结肠癌切除前进行肝动脉或结肠癌供血动脉的灌注化疗,所谓新辅助治疗。它应该还包括单独介入灌注化疗,全身化疗的联合和单一治疗间的对比,以及结肠癌切除术围手术期的化疗对比,如术前化疗+术后化疗 vs 单一术前化疗等。目的是减少肝转移癌发生率或推迟肝转移癌发生的时间,或改变肝转移癌发生的形式,提高结直肠癌手术切除的生存率。

2. 辅助治疗(adjuvantive),外科术后进行介入化疗(chemotherapy post surgery)

3. 姑息性治疗,对已经出现肝转移癌的病人进行介入治疗

4. 转换治疗(conversion therapies),对不可切除的肝转移癌转换成可切除的肝转移癌。(肝转移癌手术切除的新辅助治疗)
(chemotherapy given to facilitate surgery)

6. 肝转移癌手术切除的辅助治疗

7. 肝转移癌的姑息治疗

三、结肠癌肝转移介入治疗的未来

        结直肠癌联合治疗(Multimodality Management)包括
  • 辅助治疗
  • 新辅助化学治疗,使可切除的肝转移病更方便外科切除。
  • 转化化学治疗:转化不可切除的肝转移病变成为可切除
  • 肝动脉灌注化疗或栓塞
  • 非血管局部治疗,包括射频消融,冷冻或载药微球栓塞





在结直肠癌患者中,30%的患者会在病程中会发生肝转移【1】。在这些患者中,60%仅转移到肝脏【1】。手术切除结直肠肝转移瘤(CRLM)仍然是唯一可用的治疗选择,但只有少数患者出现最初可切除的疾病【23 】。因此,疾病控制是优化预后的关键。尽管在过去的几十年里,全身化疗在治疗CRLM方面取得了重大进展,但这些治疗很少导致治愈,中位生存期为22-24个月,无疾病进展生存期为10个月【4】对二线全身化疗的反应率降低到10-30%【567】。因此,替代治疗策略,如通过肝动脉输注泵(HAIP)进行局部化疗,已成为控制uCRLM患者疾病进展的有效治疗选择【8】。HAIP是一种以导管为基础,使用皮下泵持续化疗进入肝动脉。其驱动原理是,CRLM的血液供应来自肝动脉,而正常的肝细胞主要通过门静脉灌注【9】。这使得对肝转移瘤进行靶向化疗,同时保留正常的肝实质。
 
 
动脉内给药高首次肝取出率和半衰期短的化疗药物,如氟尿嘧啶(FUDR),限制全身副作用,与全身给药相比,肝脏内FUDR暴露增加400倍【10】。

先前的多项研究表明,与单纯全身化疗相比,HAIP联合全身化疗有良好的结果【11,12,13,14,15】。
 
 
尽管结果令人鼓舞,但由于担心其他中心的安全性和可行性,HAIP一直局限于北美的一些病例多的专业中心【16】。

在北美的几个专门机构中,出现了由外科和医学肿瘤学家接受过HAIP插入和治疗培训后领导的几个新的HAIP项目。
 
我们对接受HAIP化疗的uCRLM患者进行了多中心回顾性分析,以在以前缺乏经验的中心检查HAIP的可行性和安全性。
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