通过采访病史，实验室材料的收集和影像学检查，肝癌的术前准备的主要内容是术前的评估，所谓“How to evaluate the patient before deciding therapy”。
而其中最重要的是肝癌病人预后的评估，或影响预后的因子的分析：
- 分期（stage）、肿瘤的侵入性（aggressiveness）以及肿瘤的生长率（growth rate）【1】。
Prognostic scoring systems for HCC
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作者/年 |
病例数 |
肿瘤分期依据 |
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Okuda,1985 |
850 |
肿瘤大小 |
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Stuart,1996 |
314 |
门静脉瘤栓，AFP |
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CLIP,1998 |
435 |
门静脉瘤栓，AFP，肿瘤负荷50% |
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Chevret,1999 |
761 |
门静脉瘤栓 |
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Villa, 2000 |
96 |
雌激素受体 |
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CUPI, 2002 |
926 |
TNM，AFP |
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JIS, 2003 |
722 |
TNM，日本 |
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Slide, 2004 |
177 |
TNM，日本 |
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Tokyo, 2005 |
403 |
肿瘤大小/数量 |
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Hsu, 2010 |
2030 |
全部肿瘤容积，AFP |
- 肝功能损害（liver function impairment）
肝硬化与病人的生存【2】
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最常见的患者死亡的独立因素是Child-Pugh评分和年龄 |
最常见的所谓原因是肝功能衰竭，消化道出血和肝癌 |
Prognostic scoring systems for HCC
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作者/年 |
病例数 |
肿瘤分期依据 |
肝功能 |
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Okuda,1985 |
850 |
肿瘤大小 |
腹水，白蛋白，胆红素 |
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Stuart,1996 |
314 |
门静脉瘤栓，AFP |
白蛋白 |
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CLIP,1998 |
435 |
门静脉瘤栓，AFP，肿瘤负荷50% |
Child -Pugh |
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Chevret,1999 |
761 |
门静脉瘤栓，AFP |
Child-Pugh ALK.Ph |
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Villa, 2000 |
96 |
雌激素受体 |
胆红素 |
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CUPI, 2002 |
926 |
TNM，AFP |
胆红素，腹水，Alk.Ph，Child-Pugh |
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JIS, 2003 |
722 |
TNM，日本 |
Child-Pugh |
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Slide, 2004 |
177 |
TNM，日本 |
Child-Pugh, ICGR15',PIVKA |
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Tokyo, 2005 |
403 |
肿瘤大小/数量 |
白蛋白/胆红素 |
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Hsu, 2010 |
2030 |
全部肿瘤容积，AFP |
Child-Pugh |
- 病人的一般健康状态（General health of patient）
Natural history of non-surgical HCC【3】
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PTS: performance status test |
Prognostic scoring systems for HCC
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作者/年 |
病例数 |
预后可变因素（prognostic variables） |
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肿瘤分期依据 |
肝功能 |
健康状态 |
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Okuda,1985 |
850 |
肿瘤大小 |
腹水、白蛋白、胆红素 |
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Stuart,1996 |
314 |
门静脉瘤栓，AFP |
白蛋白 |
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CLIP,1998 |
435 |
门静脉瘤栓，AFP，肿瘤负荷50% |
Child-Pugh |
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Chevret,1999 |
761 |
门静脉瘤栓，AFP |
Child-Pugh，Alk.Ph |
Karnofsky 评分 |
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Villa, 2000 |
96 |
雌激素受体 |
胆红素 |
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CUPI, 2002 |
926 |
TNM，AFP |
胆红素，腹水，Alk.Ph |
症状 |
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JIS, 2003 |
722 |
TNM，日本 |
Child- Pugh |
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Slide, 2004 |
177 |
TNM，日本 |
Child-Pugh，ICGR15'，PIVKA |
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Tokyo, 2005 |
403 |
肿瘤大小 / 数量 |
白蛋白、胆红素 |
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Hsu, 2010 |
2030 |
全部肿瘤容积，AFP |
Child -Pugh |
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BCLC Staging and Treatment Strategy, 2012【4】
中晚期肝癌的预后：不可治疗肝癌（untreated HCC）生存率的荟萃分析
30 RCTs：1927病人对照研究【5】
1年生存率：17.5% （95% CI，11-27%）- Pooled 1-year survival: 17.5% (95%CI 11-27%)
2年生存率： 7.3%（95% CI，3.9-13%）- Pooled 2-year survival: 7.3% (95%CI 3.9-13%)
BCLC B 1年生存期：49.6%（95%CI， 32-75%）
BCLC C 1年生存率：25%（95%CI， 14-40%）
预后因素包括，血管侵犯（肿瘤分期），Child-Pugh B-C（肝功能），和症状（一般健康状态）
1. Forner A et al. Semin Liver Dis. 2010;30:61-74
2. D´Amico et al. J Hepatol. 2006;44:217-31.
3. Llovet JM, et al. Hepatology. 1999;30:1434-40
4. Forner A et al. Lancet. 2012. 2012 Mar 31;379(9822):1245-55.
5. Cabibbo G, et al. Hepatolgy. 2010;51(4):1274-83 |
