 2025 年 11 月 19 日，SIR 与美国心脏病学会、美国放射学会、美国静脉论坛、美国静脉与淋巴学会、门诊血管内与介入学会、心血管血管造影与介入学会和血管外科学会一起提交了一封联合信，敦促 Aetna 修订其静脉曲张临床政策公告 (CPB 0050)，该公告目前错误分类氰基丙烯酸酯封闭（CAC）作为实验。 CAC 是一种经 FDA 批准、指南推荐的标准治疗方法，得到广泛的长期证据支持，并得到其他主要保险公司的广泛承保。我们要求 Aetna 将其承保范围与当前的临床指南保持一致，以确保患者能够获得所有医学上适当的治疗选择。 谁是Aetna ？安泰（Aetna）是美国财富100强和世界500强保险企业，作为世界上历史最悠久的健康保险公司之一，前身为1850年建立的年金部门，1853年分立为安泰人寿保险公司。总部位于康涅狄格州哈特福德，该集团，主营医疗、牙科、药物及人寿与团体残疾保险业务，通过与全球783,000名医疗机构合作建立服务网络，覆盖3,670万保险受益人。经历多次合并重组，1962年与康涅狄格人寿合并，1982年与INA组建CIGNA集团，2000年通过ING集团重组成为亚太区第二大国际寿险集团。截至2020年，公司位列全球最具价值500大品牌榜第228位，曾获2006年美国质量保证委员会颁发的跨文化健康服务创新奖 什么是氰基丙烯酸酯封闭（CAC）？
氰基丙烯酸酯封闭（Cyanoacrylate Closure, CAC）是一种用于治疗下肢静脉曲张的微创手术方法，通过使用医用粘合剂（如氰基丙烯酸酯）闭塞病变静脉，以纠正轴向静脉反流。
该技术由医生在门诊环境中执行，通常持续30至60分钟，无需肿胀麻醉。手术通过小导管将粘合剂输送至目标静脉，注射后回拉导管并施加压力以确保闭塞，整个过程以超声引导进行实时监控。与传统的经静脉热消融（EVTA）相比，CAC避免了热损伤相关的风险（如神经损伤或皮肤烧伤），但可能引入特定不良事件，如超敏反应。
一项针对24,209例患者的日本全国性大型调查显示，CAC的严重不良事件发生率较低。静脉血栓栓塞事件（如肺栓塞、深静脉血栓形成）发生率为0.59%（142例），其中近端深静脉血栓形成0.04%（9例），消融相关血栓延伸0.39%（95例）。局部静脉炎发生率为6.8%（1656例），需额外治疗；超敏反应常见，58%的局部反应需抗组胺药，16%需类固醇治疗，系统性超敏反应发生率为0.27%（65例），但未报告过敏性休克或中风病例。1例患者因肺栓塞死亡。
在疗效方面，一项随机对照试验（n=28）比较了CAC与射频消融（RFA）在1年随访期的表现。CAC组在术后180天的大隐静脉完全闭合率为100%（15/15），RFA组为92.3%（12/13）；360天时两组均达100%闭合。CAC组手术时间更短（18.3±3.1分钟 vs 24.7±4.2分钟），术中疼痛较轻，且术后第3天阿伯丁静脉曲张问卷评分显著改善（P=0.021），不良事件发生率与RFA相当。
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CAC的优势包括微创性、无热损伤、手术时间短及患者舒适度高，但需关注超敏反应和血栓栓塞等潜在风险。随着技术普及，长期安全性数据仍需进一步积累
为什么会写信?
安泰保险的承保政策：核心立场
安泰保险认为，氰基丙烯酸酯闭合术对于治疗有症状的静脉曲张/静脉功能不全属医疗必需，但需满足特定且严格的条件。仅出于美容原因则不在承保范围内。
他们的政策详尽且与主要社会准则高度一致。其覆盖范围通常与其他消融技术（激光、射频消融）相当。
关键医疗必要性覆盖标准
安泰保险（Aetna）要为该手术提供保险，通常必须满足以下所有条件：
1. 记录的症状及保守治疗无效情况：
该成员必须有显著影响日常生活的症状（例如疼痛、酸痛、沉重感、疲劳、肿胀、夜间抽筋、瘙痒、烦躁不安）。
除非存在禁忌症或无效，否则为期 3 个月的保守药物治疗失败。这包括：
压力袜（合脚，压力梯度 20 - 30 毫米汞柱或更高）。
抬高腿部。
锻炼/减肥（如适用）。
止痛药用于止痛。
2. 客观诊断检测：
双功超声必须确认以下所有内容：
大隐静脉（GSV）、小隐静脉（SSV）或副隐静脉功能不全（反流）。
反流持续时间＞500 毫秒（0.5 秒）。
大隐静脉或小隐静脉与股静脉或腘静脉交界处直径≥ 3 毫米。
通畅的深静脉系统（无深静脉阻塞）。
3. 静脉闭合术（VenaSeal）的特定解剖学及技术要求：
目标静脉必须距离深静脉汇合处（股深静脉汇合处/腘深静脉汇合处）至少 3 厘米，以防止胶体栓塞进入深静脉系统。
治疗必须遵循该设备的使用说明书（IFU）。
通常不予承保的情况（除外责任）
安泰保险明确将以下情况视为实验性、研究性或非医疗必需的细胞辅助细胞疗法（CAC）：
无症状蜘蛛状或曲张静脉的美容治疗。
单独的网状静脉或毛细血管扩张（蜘蛛状静脉）。
直径小于 3 毫米的静脉。
患有急性浅静脉血栓性静脉炎的静脉。
作为一线治疗，且未有保守治疗的记录。 |