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介入协会要求安泰公司修改有关静脉曲张的公告(2)

时间:2025-12-15 22:26来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
对于静脉解剖结构无法保证与深静脉系统保持安全距离的静脉进行治疗(依据设备使用说明书)。 必须事先获得授权 这一点至关重要。安泰保险要求所有氰基丙烯酸酯闭合手术都需事先获得授权。治疗医生的办公室必须提交
对于静脉解剖结构无法保证与深静脉系统保持安全距离的静脉进行治疗(依据设备使用说明书)。

必须事先获得授权
这一点至关重要。安泰保险要求所有氰基丙烯酸酯闭合手术都需事先获得授权。治疗医生的办公室必须提交:
详细记录症状及保守治疗无效情况的临床笔记。
诊断性双功能超声检查报告。
一份治疗计划/操作记录,概述目标静脉。
未经事先授权,索赔几乎肯定会遭到拒绝。

患者和医疗服务提供者的实用步骤
 
症状记录:向医生报告症状时要详尽无遗,并说明症状如何限制您的活动。
尝试保守疗法:完成 3 个月的弹力袜及其他措施的试验。请让您的医生对此进行记录。
进行详细的双功能超声检查:确保血管实验室测量并记录反流时间(> 0.5 秒)和静脉直径(≥ 3 毫米)。
专科咨询:就诊于血管外科医生、静脉病专家或有静脉疾病治疗经验的介入放射科医生。
预先授权提交:专科医生办公室将负责向安泰保险处理预先授权申请,并提交所有所需证据。
核实您的计划:务必查看您具体的安泰保险计划福利。虽然安泰保险有公司政策,但个别雇主的计划可能会有差异、免赔额和共同保险。

与其他消融方法的比较(在安泰保险政策下)
在安泰保险的政策下,静脉腔内闭合术(VenaSeal)、静脉内激光消融术(EVLA)和射频消融术(RFA)的覆盖标准基本相同。手术方式的选择通常取决于:
医生和患者的偏好。
静脉解剖结构(例如,弯曲度、与皮肤或神经的接近程度)。
患者对肿胀麻醉的耐受性(热消融需要肿胀麻醉,而 CAC 则不需要)。

结论
安泰保险(Aetna)将氰基丙烯酸酯闭合术作为治疗医学上必要的静脉曲张的有效手段予以承保,但前提是必须满足严格的临床、诊断和解剖学标准,并获得事先授权。这一流程旨在确保患者选择的适当性,防止进行美容性或不必要的手术。

 

利益博弈


国外医疗保险与医疗协会之间的利益博弈是一个复杂且动态的系统,涉及多方利益相关者,包括保险公司、医疗机构、医生协会、患者、政府及监管机构。这种博弈在不同国家和地区(如美国、欧洲、日本等)的具体表现形式和激烈程度各有不同,但其核心矛盾通常围绕以下几个方面展开:


1. 核心博弈领域

a. 费用控制 vs. 收入最大化

  • 医疗保险方(保险公司/政府医保)
    目标是控制医疗成本,确保保费可持续。手段包括:

    • 设定报销范围(如药品/诊疗目录)。

    • 推行按病种付费(DRGs)、总额预付等支付方式,而非按项目付费。

    • 通过谈判压低医疗服务价格(如美国医保与医院的定价博弈)。

  • 医疗协会(医生/医院集团)
    希望维持或提高收入,反对过度压价。常见反击手段:

    • 联合抵制保险公司的合同条款(如美国部分专科医生协会拒绝接受某些保险)。

    • 通过游说立法限制保险公司的权力(如要求扩大报销范围)。

b. 医疗自主权 vs. 监管干预

  • 医疗协会:强调专业自主权,反对保险公司“过度干预”临床决策(如拒绝授权检查或治疗)。

  • 保险公司:主张通过“事先授权”等机制减少不必要的医疗行为,控制成本。

c. 风险分担与责任转移

  • 保险公司:倾向于将财务风险转移给医疗机构(如推行“捆绑支付”,让医院承担超支风险)。

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