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介入放射学的诞生

时间:2019-11-17 22:55来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
经皮血管穿刺的发明者,Sven Ivar Seldinger (1921-1999),生于瑞典的Mora,从Karolinska 学院获得了医学学位。在1953年Acta Radiologica杂志发表的此项技术(经皮肤入路技术)可以简单归纳为入针,入导丝,出针,入导管,出导丝。Seldinge r创立了经皮股动

 

介入放射学曾经仅被视为“血管造影术,”或在一些医院中,“特别技术操作。你只要管照相,不用管别的。”当时的血管造影医师通常不执行评估和管理服务。1963年,CharlesT.Dotter博士认识到导管用于进行血管内手术的潜力。到上世纪80年代中期,开发了广泛的治疗介入放射学手术和器械。介入放射学的出现是一种特殊的专业,其中介入医师不仅进行介入放射学诊断,也为治疗性干预提供了极大的推动。然而,这种变化的可能性取决于介入放射学医生工作的实践环境。这可以作为对刚刚入职的年轻介入医学工作者的注意的说明,如果在时间和资源方面实践不支持长期的介入临床实践,他们会失去最大的损失。
 

大多数医生目前接受介入放射学作为一个强有力的临床专业。接纳介入放射科医生在医院进行查房会诊,甚至开设门诊接纳病人到医院就诊,也出现介入医生在院外的临床环境中看到病人,进行会诊和疾病介入相关问题..然而,就像如上所述介入放射学的历史表明,事情这并不总是这样。事实上,介入放射学曾经被认为是“血管造影”,或者在一些医院,“特殊检查术”。它是放射科的一部分,过去的放射学是一个以医院为基础的诊断专业。在这种情况下,血管技师通常不提供评价和管理服务。介入放射学是从这种历史技术实践模式中发展出来的。虽然介入放射科医生为他们进行手术的病人提供临床服务,并偶尔在医院病房看到病人进行操作相关并发症的处理,但仍然缺乏程序以外的临床病人服务。通常情况下病房或门诊的医生仅凭他们传统的经验和知识对他所管理的病人进行传统的管理。

例如,对于一个肝癌患者进行栓塞,临床医生并不熟悉有关适应症的标准,临床观察标准,并发症的防治,特别是病人临近出院,或在门诊进行随访时,面对患者的各式疑问,或蒙圈,或敷衍以了事。


在60年代中期至70年代中期的血管造影。总的来说,该专业是在动脉、静脉和淋巴管进行造影剂的对比研究,包括利用血管内造影剂表现寻找实体肿瘤,在手术前进行血管定位,寻找创伤和消化道出血,以及肺和深静脉血栓栓塞性疾病。还包括许多其他小的侵入性手术,例如,骨髓造影和关节造影。在那时缺乏对相关疾病的治疗,治疗操作的数量和复杂性都是有限的,专业范围仅限于这些技术和相关操作,不包括病人管理。


  

         经皮血管穿刺的发明者,Sven Ivar Seldinger (1921-1999),生于瑞典的Mora,从Karolinska 学院获得了医学学位。在1953年Acta Radiologica杂志发表的此项技术(经皮肤入路技术)可以简单归纳为“入针,入导丝,出针,入导管,出导丝”。Seldinge r创立了经皮股动脉穿刺插管术,它的出现结束了血管造影需要血管外科医师协助的历史,成为介入医师可独立完成的1种简便,安全的血管插管技术,沿用至今。并扩展至非血管治疗领域。
 
 
 

 

         血管和介入放射学的历史是有趣的,不仅仅因为认为其是一般而言的医学上不可思议的创新的观点,还因为这些操作发展成放射学上一个新的亚专业(科)。在血管选择性造影的研究上,导管的使用是一个关键性的进步。1905年 Fritz Bleichroeder 发展了把导管置入狗血管中(动脉和静脉)的技术,尽管他没有使用X线。几年后,在1912年,为了药物更快的传输,Bleichroeder 尝试把化疗药物直接注射入心脏。他在犬动脉中插入导管,并保持几小时。没有记录到并发症或血凝块。该结果导致了一个在4个患有产后脓毒病的妇女中进行的临床试验,这种疾病是非常严重,常常致命。任何可能的治疗甚至是试验都是值得进行的。在这些病人中,通过置于股动脉中的一根导管注射药物;导管已经向上到达主动脉分叉部分。

 


 Fritz Bleichroeder

 

       德国的Werner Forssmann可能是第一个普及导管插入术的研究者。1929年,当Forssman还只是Eberswald一家小医院的低级别外科医生时,他在自己的手臂上开放了一条静脉并在透视控制下将一根导管向上插入至右心房。这个试验为Forssmann 赢得了主管的尊重,并曾为此一个在城中“最好的饭店”举行的庆祝晚宴。

 

 
Werner Forssmann

       如dos Santos 所完成的那样,胸主动脉直接穿刺由意大利外科医生Innocenzo Nuvoli普及。因为这项技术是盲插的,并且存在潜在的风险,因此又研究了其它的方法。1932年Makato Saito和K. Kamikawa第一次报道了逆行性动脉造影。这项技术非常精细,除股动脉之外还可用于其他血管。例如,1939年A. Castellanos和R. Pereiras描述了经由肱动脉通路的逆行性胸主动脉造影。1951年E. Converse Pierce发展了经皮向股动脉导入一次性聚乙烯导管并以逆行方式将其置到胸腹主动脉任何希望水平的方法。同一时间,D. C. Dnonald和他的同事们用一个大孔针进行颈总动脉插管,置于一个薄壁聚乙烯导管,这带来了更好的弹性。

 


Makato Saito 日本血管造影的先辈
 
 
       很快很多研究者们开始使用Seldinger 技术。加热成形、不透光的导管,使得腹部不同器官的选择性动脉造影具备可行性。F. M. Stones、E. K. Shirey和W. L. Proudfit 描绘了电影冠状动脉造影后不久,1962年J. H. Ricketts 和 Herbert L. Abrams 描述了使用Seldinger 技术的经皮选择性冠状动脉电影造影。在心执顴贶麵⒓8.G?
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