生命体征不稳定时，首先需要复苏治疗
 

如果血红蛋白< 7gdL 需要输血

检查（并且纠正）凝血状态
 

早期内窥镜检查（入院后24小时内）

 

肾上腺素注射和内镜下治疗
持续性或复发性出血 ，镜下clip 止血，如果内窥镜治疗失败，选择动脉栓塞治疗

 持续性打出血，输血，后血流动力学仍然不稳定
先前内窥镜放置的Clip 有助于出血定位和动脉经验性栓塞
有时生命体征不满意，无需影像学检查，尽早进行干预

 

选择内窥镜诊断和治疗，敏感性和特异性高，治疗成功率＞90%，发现出血来源通常能够准确的识别出来

 

一般来说，患者的血流动力学状况越不稳定，就越有可能找到出血的源头。

 

总是在内镜检查之后

如果内镜检查结果呈阳性但无治疗，这有助于计划血管造影的时机和方法。 （若出现严重出血，则应立即进行血管造影检查）
通过内镜定位，出血血管，从而确定首先应选择那支动脉。

«PLEASE PLACE A CLIP IF POSSIBILE» “如有可能，请请在出血血管标记上Clip。” 以便在血管造影阴性时，进行经验性浒关栓塞


 

阴性的内镜检查结果，例如排除了食管静脉曲张的情况 出血现象对于血管造影医生来说是很有价值的。

对于重症患者而言，实现止血的效果似乎主要取决于早期干预措施的实施。

应尽一切努力在出血发生后尽早进行血管造影并进行栓塞治疗（Walsh 等人和 Loffroy 等人）

血管造影术的最佳实施时机的决定性因素可能是 一位经验丰富的内窥镜医生在面对此类情况时的观察结果是： 易出血情况。
 

（敏感度/特异度达到 86% - 90%）





增强 CT 血管造影能够检测出每分钟约 0.3 毫升量的出血情况。
显示周围解剖结构以及完整的血管解剖结构（为后续的血管内介入手术做规划）
 

患者对保守治疗反应不佳
患者至少尝试了一次（有时甚至两次）内镜介入手术以控制出血，但均未成功




术前的多层螺旋 CT 检查是必不可少的
使用标记红细胞进行闪烁显像技术是可行的（能够检测 0.1 毫升量的出血情况） （具有较低空间分辨率的最小值）


结论：对于那些经内镜治疗无效的患者，经动脉栓塞术（TAE）能显著减少并发症和住院时间，且与手术相比死亡率无差异，但其再次出血率更高。新的证据促使我们对 2012 年美国胃肠病学会（ACG）指南进行了调整，该指南曾指出通常会采用手术或 TAE 中的一种方法。


所以外科仅有的适应症是TAE失败？