生命体征不稳定时，首先需要复苏治疗
 

如果血红蛋白< 7gdL 需要输血

检查（并且纠正）凝血状态
 

早期内窥镜检查（入院后24小时内）

 

肾上腺素注射和内镜下治疗
持续性或复发性出血 ，镜下clip 止血，如果内窥镜治疗失败，选择动脉栓塞治疗

 持续性打出血，输血，后血流动力学仍然不稳定
先前内窥镜放置的Clip 有助于出血定位和动脉经验性栓塞
有时生命体征不满意，无需影像学检查，尽早进行干预

 

选择内窥镜诊断和治疗，敏感性和特异性高，治疗成功率＞90%，发现出血来源通常能够准确的识别出来

 

一般来说，患者的血流动力学状况越不稳定，就越有可能找到出血的源头。

 

总是在内镜检查之后

如果内镜检查结果呈阳性但无治疗，这有助于计划血管造影的时机和方法。 （若出现严重出血，则应立即进行血管造影检查）
通过内镜定位，出血血管，从而确定首先应选择那支动脉。

«PLEASE PLACE A CLIP IF POSSIBILE» “如有可能，请请在出血血管标记上Clip。” 以便在血管造影阴性时，进行经验性浒关栓塞


 

阴性的内镜检查结果，例如排除了食管静脉曲张的情况 出血现象对于血管造影医生来说是很有价值的。

对于重症患者而言，实现止血的效果似乎主要取决于早期干预措施的实施。

应尽一切努力在出血发生后尽早进行血管造影并进行栓塞治疗（Walsh 等人和 Loffroy 等人）

血管造影术的最佳实施时机的决定性因素可能是 一位经验丰富的内窥镜医生在面对此类情况时的观察结果是： 易出血情况。
 

（敏感度/特异度达到 86% - 90%）





增强 CT 血管造影能够检测出每分钟约 0.3 毫升量的出血情况。
显示周围解剖结构以及完整的血管解剖结构（为后续的血管内介入手术做规划）
 

患者对保守治疗反应不佳
患者至少尝试了一次（有时甚至两次）内镜介入手术以控制出血，但均未成功




术前的多层螺旋 CT 检查是必不可少的
使用标记红细胞进行闪烁显像技术是可行的（能够检测 0.1 毫升量的出血情况） （具有较低空间分辨率的最小值）


结论：对于那些经内镜治疗无效的患者，经动脉栓塞术（TAE）能显著减少并发症和住院时间，且与手术相比死亡率无差异，但其再次出血率更高。新的证据促使我们对 2012 年美国胃肠病学会（ACG）指南进行了调整，该指南曾指出通常会采用手术或 TAE 中的一种方法。


所以外科仅有的适应症是TAE失败？


 

结合我们之前讨论过的 ESGE、ACG 指南 以及 CIRSE 介入放射学质量改进指南，我将为你梳理其中关于 “间隔随访（Interval Follow‑up）” 及相关诊疗流程的要点：

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1. 急性非静脉曲张性上消化道出血的典型管理流程（与混乱文字对应）

• 初始评估与复苏：液体复苏、限制性输血（Hb < 7 g/dL，心血管疾病患者放宽至 8 g/dL）。

• 内镜：血流动力学稳定后 24 小时内 行胃镜，对高危征象（Forrest Ia/Ib/IIa）行内镜下止血（如电凝、钛夹、联合肾上腺素注射）。

• 若内镜失败或无法定位：

  • CT 血管成像：作为首选的无创影像学检查，可发现活动性出血（外渗）及血管畸形，并为后续介入治疗提供血管解剖图。

  • 经导管动脉栓塞（TAE）：当内镜止血失败、再出血或出血部位内镜无法到达时，行超选择性栓塞（常用微弹簧圈、微粒等）。

2. 关于“Interval Follow‑up（间隔随访）”的相关建议

（1）栓塞术后的随访

根据 CIRSE 质量改进指南（2012） 及近年文献：

• 短期随访：栓塞后通常需住院观察 24–48 小时，监测血流动力学稳定、血红蛋白水平以及有无再出血征象。

• 临床成功定义：通常以 30 天内 无再出血、无需再次介入或手术作为临床成功。若发生再出血，可考虑再次内镜或重复栓塞。

• 影像学随访：若无再出血迹象，一般不需要常规复查血管造影。但对于血管畸形、假性动脉瘤或部分栓塞不完全者，可能会在 1–3 个月 后复查 CT 血管成像或超声。

（2）内镜止血后的随访

根据 ACG/ESGE 指南：

• 高危患者：内镜止血后接受高剂量 PPI（静脉或口服）3 天，之后改为口服 每日两次 PPI 直至内镜后 2 周（再出血风险最高时期）。

• 幽门螺杆菌阳性者：完成根除治疗后，应至少在 4 周后 复查（如尿素呼气试验或粪便抗原）以确认根除成功。

• 再出血：若出现再出血，通常进行 第二次内镜 治疗，失败后再考虑 TAE 或手术。

（3）抗栓药物重启的时机

• 抗血小板药（如阿司匹林用于二级预防）：建议在止血后 3–5 天内 尽早恢复。

• 抗凝药（华法林、DOACs）：根据血栓风险，通常在 7 天内 恢复，高血栓风险者可能需要桥接抗凝。

3. 总结：你可能想要了解的“随访”内容

其“Interval Follow‑up”部分很可能包含以下条目：

1. 住院期间：监测血红蛋白、心率、血压；高危患者在第 2 周前维持每日两次 PPI。

2. 出院前：明确抗栓药物重启时间；安排幽门螺杆菌检测（若初次阴性，可考虑 4 周后复查）。

3. 出院后 30 天：评估有无再出血、心血管事件及死亡（常用于临床研究终点）。

4. 长期：若因血管畸形或假性动脉瘤行栓塞，部分患者需在 3–6 个月后复查影像