杨宁介入医学网

我们继续提供关于消化道出血介入治疗。本栏目聚焦于栓塞材料的选择。从之前多轮多轮讨论来看，栏目编辑一直在系统性地整理消化道出血的诊疗知识，从病因、诊断、内镜、介入指征到具体技术细节，现在进入了更微观的 “武器库” 层面。

下消化道出血栓塞材料包含不同栓塞剂的名称、特点、使用要点和注意事项，有些术语如“PVA”“Onyx”“Agitation”需要结合专业背景来解读。需要把信息梳理成清晰、可用的知识模块。

《下消化道出血栓塞》栏目前后的各种交流，应该对技术细节和临床决策逻辑都很关注，所以需要把每种栓塞剂的特性、优势、风险、适用场景讲清楚，并且要联系讨论过的“超选择栓塞”“避免肠梗死”等原则。特别是要解释为什么微弹簧圈和可解脱弹簧圈是当前主流，而Glue和Onyx这类液体栓塞剂在下消化道要慎用，这正好呼应了文献中“禁用液体栓塞剂”的警告，可能导致肠道梗死或狭窄。

编者一直在试图构建下消化道出血栓塞系统性的知识框架，我可以在总结部分把这些栓塞材料的选择原则嵌入到之前的诊疗流程中，并呼应未来相关栏目一致性，帮助阅读本栏目者形成完整的认知闭环。


这段笔记聚焦于下消化道出血（LGIB）介入治疗中栓塞剂的选择，内容非常专业且实用。它涉及不同栓塞材料的特性、使用要点以及注意事项。
结合你之前整理的关于微导管栓塞技术的内容，我将这段笔记整理并解读如下：
 

核心目标

The objective of Embolization in the GI bleeding is to reduce the arterial inflow to the bleeding focus

消化道出血栓塞治疗的核心目标是：减少出血灶的动脉灌注压，而不是完全阻断血流。
 

· 通过降低局部压力，使破裂的血管能够依靠自身的凝血机制形成血栓

· 避免过度栓塞（如完全阻断主干），以免导致肠壁缺血甚至梗死

· 保留侧支循环是安全性的关键
 

1. 微弹簧圈与血管塞（Micro-coils & Plugs）：多数介入放射科医生首选

favored by many IRs; easy to visualize with fluoroscopy and deploy accurately

特点：
 

· 可视化好：在透视下清晰可见，便于精准放置
· 释放可控：可精确定位到目标血管
 

分类：
 

· Pushable（可推注）：传统弹簧圈，通过微导管用导丝推入，位置一旦释放不易调整
· Detachable（可解脱）：如可控弹簧圈或血管塞，释放前可调整位置，位置不满意可回收，安全性更高

栓塞位置：

· Proximal embolization（近端栓塞）：指在出血点的供血动脉近端（如边缘动脉或更近端）放置栓塞剂。换句话说是否应用微弹簧栓子取决于微导管头距离出血点的距离，最好1cm 左右。如果侧支循环良好，仍可保证肠壁血供；若侧支不良，有缺血风险

风险：

· Malposition or non-target（位置不良或误栓）：弹簧圈可能脱入非目标血管（如正常分支或更远端），导致非靶区域缺血。使用可解脱弹簧圈可降低此风险

临床偏好：目前多数介入放射科医生将微弹簧圈作为下消化道出血栓塞的首选，因其安全性高、缺血并发症率低（<5%）。
 

2. 聚乙烯醇颗粒（PVA）

larger diameter PVA (at least 300 μm) must be used

特点：

· 颗粒状栓塞剂，通过血流导向末梢血管，造成永久性栓塞

· 适用于弥漫性血管病变（如血管发育不良）或多发出血点或者微导管头不能到达出血点附近

关键要点：

· 必须使用大直径颗粒（≥300 μm）：若颗粒过小（如<250 μm），可能通过吻合支进入更远端毛细血管网，导致肠壁透壁性缺血或坏死

· 与弹簧圈相比，PVA更难精确控制栓塞范围，对操作者经验要求更高

适用场景：

· 血管发育不良（angiodysplasia）所致的渗血

· 无法超选择到直动脉时的替代选择（但需谨慎）

 

3. 明胶海绵（Gelfoam）

Temporary / Distal

特点：

·  暂时性栓塞剂：通常在数天至数周内被吸收，血管可再通
·  末梢栓塞（Distal）：颗粒较小，可到达较末梢的血管

临床应用：

· 在过去常作为临时止血手段，用于急性出血的快速控制
· 现代微导管栓塞时代，因其再出血率较高（吸收后血管再通），已较少作为下消化道出血的一线栓塞剂
· 目前更多用于术前临时止血，或作为弹簧圈栓塞的辅助材料（如先用明胶海绵颗粒降低流速，再放置弹簧圈）

 

4. 胶（Glue）—— N-丁基氰基丙烯酸酯（NBCA）

only in selected cases / Coagulopathy / Proximal or distal

特点：

· 液体栓塞剂，与血液接触后瞬间聚合固化，形成永久性栓塞
· 可栓塞从近端到远端的任意节段

临床应用：

· 仅用于特定病例（only in selected cases）：因其操作难度高、风险大

· 凝血功能障碍（Coagulopathy）：在凝血功能差的患者中，弹簧圈或PVA可能难以形成稳定血栓，胶可提供“物理性”阻断，不依赖患者自身凝血能力

· 栓塞位置：既可近端栓塞（如边缘动脉），也可远端栓塞（如直动脉）

风险：

· 技术要求极高，聚合时间难以精确控制，易发生导管粘连、误栓或非靶栓塞
· 下消化道使用胶的肠梗死风险显著高于弹簧圈（早期研究中有22%的缺血并发症）
· 目前多数专家不推荐在下消化道常规使用胶，仅作为弹簧圈无法到位或凝血功能极差时的补救选择
 

5. Onyx（乙烯-乙烯醇共聚物）

Coagulopathy / Proximal or distal / Agitation

特点：

· 一种非粘附性液体栓塞剂，以二甲亚砜（DMSO）为溶剂，沉淀后形成海绵状固体
· 与胶（NBCA）相比，不粘导管，操作时间更充裕，可控性更好

临床应用：
 

· 凝血功能障碍（Coagulopathy）：同样提供不依赖患者凝血能力的物理性阻断
· 栓塞位置：可近端或远端栓塞
· Agitation（振荡）：使用前需充分振荡，使Onyx内的微粉均匀悬浮，确保栓塞效果一致
 

现状：

· 在下消化道出血中应用经验有限，主要用于脑脊髓血管畸形、肝细胞癌等
· 因液体栓塞剂在下消化道总体缺血风险较高，目前未成为主流选择，但在特定病例（如凝血功能障碍、弹簧圈失败）中可作为备选

 

栓塞剂选择总结表

临床决策要点

结合你之前整理的微导管栓塞技术，选择栓塞剂时应考虑：

1. 出血部位：

o 憩室出血（动脉性、局限）→首选微弹簧圈
o 血管发育不良（弥漫、多发）→ 可考虑PVA颗粒或弹簧圈+颗粒联合
 

2. 超选程度：

o 能超选至直动脉 →弹簧圈最安全
o 仅能超选至边缘动脉 → 需评估侧支循环，若侧支良好可谨慎用弹簧圈栓塞短段（3-4 cm）；若侧支不良，考虑转手术或PVA（风险较高）
 

3. 凝血状态：

o 凝血功能正常 → 弹簧圈依靠患者自身凝血形成血栓，效果可靠
o 凝血功能障碍 → 可考虑Glue或Onyx提供物理性阻断，但需权衡缺血风险
 

4. 再出血风险：

o 右结肠/盲肠出血（血管发育不良为主）→ 栓塞后再出血率较高（可达75%），需联合内镜或手术明确病因
o 弹簧圈栓塞后若再出血，可重复造影并补充栓塞

与栏目其它相关内容的衔接

· 你之前整理的Funaki 2004 文献中提到：作者偏好使用2-3mm × 20-30mm 微弹簧圈，认为其易于控制、精准；禁用液体栓塞剂（如酒精），因其肠坏死率高。这与本段笔记中“Glue仅用于特定病例”“Onyx经验有限”的观点一致。

· 之前整理的“急诊结肠镜表格”中，部分病例内镜止血失败后转介入，此时栓塞剂的选择直接影响后续缺血并发症率和再出血率。