 急性非静脉曲张性上消化道出血是一种常见并发症，与较高的发病率和死亡率相关。上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，但其鉴别诊断范围广泛，包括肿瘤、缺血、胃炎、动静脉畸形（如Dieulafoy lesions）、马洛里-魏Mallory-Weiss tears;斯撕裂、创伤以及医源性因素。 早期内镜止血的积极治疗对于良好预后至关重要。 然而，尽管采取了保守药物治疗或内镜干预，仍有 5%至 10%的患者会出现严重出血，需要进行手术或经导管动脉栓塞术。手术干预通常是一种迅速且令人满意的手段，但其手术死亡率可能较高。 采用超选择性插管、血管“三明治”闭塞或盲栓塞等血管内治疗方法，已成为高危患者紧急手术干预的替代方案，目前被认为是内镜治疗无效的大量上消化道出血的首选疗法。事实上，许多已发表的研究已经证实了这种方法的可行性及其较高的技术和临床成功率，分别在 69% 至 100% 以及 63% 至 97% 之间，即便在弹簧圈、氰基丙烯酸酯胶、明胶海绵或校准颗粒等栓塞剂的最佳选择上仍存在争议。 然而，影响临床结果的因素，尤其是早期再出血的预测因素，尚不明确，且很少有研究涉及这一问题。本栏目将试图明确栓塞疗法在内镜止血无效的急性非静脉曲张性上消化道出血中的作用，并总结有关血管造影和栓塞失败预测因素的数据。
左边的表格解读 左边这张表格汇总了17年间（1992–2009）发表的、纳入>20例患者的急性非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）动脉栓塞治疗系列研究，是理解TAE技术发展、临床结局及变化趋势的重要文献依据。 结合我们之前讨论的“内镜-介入协作”、“栓塞材料选择”、“盲法/经验性栓塞”以及“再出血预测因素”，表格中的数据揭示了一个核心临床现实：即使仅半数患者在造影时可见活动性外渗，TAE仍能实现高达93%的技术成功率。以下是对表格的系统解读。 一、关键指标解读
二、关键发现与趋势1. 内镜比例（99%）—— 路径明确· 几乎全部患者在接受TAE前均已行内镜检查· 这与我们之前讨论的“内镜优先、介入跟进”原则完全一致 · 内镜不仅提供诊断，还为介入提供定位信息（尤其当放置钛夹时） 2. 活动性外渗率（54%）—— 半数阴性仅约一半患者在初始DSA时可见造影剂外渗这意味着另一半患者依赖：
o间接征象（假性动脉瘤、血管截断、新生血管）
o内镜定位（溃疡位置、钛夹标记） o经验性/盲法栓塞 这与我们之前讨论的“间歇性出血”、“盲法栓塞”及“钛夹引导”高度相关。 3. 技术成功率（93%）—— 高度可靠各研究技术成功率从62%（Encarnacion 1992）到100%（Toyoda 1996、De Wispelaere 2002、Holme 2006） 早期研究（Encarnacion）成功率较低，可能与：
o导管技术不成熟
o材料选择有限（多用明胶海绵） o缺乏微导管超选技术 ·后期研究（2000年后）成功率普遍 >90%，得益于：
o微导管普及（超选择性插管）
o栓塞材料多样化（微弹簧圈、NBCA胶、微塞） o“夹层法”技术成熟 o内镜-介入协作增强（钛夹标记） 4. 技术成功 vs 临床成功· 左侧表格仅报告技术成功率（血管闭塞）· 同一系列研究的临床成功率（止血、无再出血）通常低于技术成功率（约 70–80%） · 这与我们之前讨论的“再出血预测因素”（凝血障碍、单独使用弹簧圈、大量输血）直接相关 三、不同研究间的差异
· 随着时间推移，活动性外渗率呈下降趋势（从早期的50–60%到后期的30–40%），但技术成功率反而上升 · 说明介入医生越来越擅长在无外渗情况下进行精准栓塞（依赖内镜定位、钛夹、解剖知识） 四、与之前讨论的衔接
这张表格是理解TAE在急性UGIB中技术发展史与临床有效性的关键文献证据：1. TAE已成为内镜失败后的标准挽救手段（99%患者曾行内镜） 2. 技术成功率极高（93%），且随时间推移不断提升 3. 半数患者造影无活动性外渗，但依赖内镜定位、经验性栓塞仍能实现高成功率 4. 技术成功不等同于临床成功——再出血风险仍受凝血状态、材料选择、干预时机影响 在当代临床实践中，这张表格所揭示的“高内镜比例、高技术成功率、半数无外渗”特征，正是“内镜-介入协作”与“经验性栓塞策略”得以确立的循证基础。 解读右侧表格 这张表格汇总了多项研究中经导管动脉栓塞（TAE）术后30天内再出血的预测因素，是介入放射学中评估预后、优化患者选择的重要参考依据。 结合我们之前讨论的“栓塞材料选择（弹簧圈 vs 胶）”、“凝血功能障碍的影响”、“早期干预的重要性”以及“内镜-介入协作”，表格中反复出现的危险因素实际上揭示了TAE成败的关键节点。以下是对表格内容的系统性解读。 一、核心危险因素归纳从表格中的多项研究（Encarnacion、Walsh、Schenker、Aina、Poultsides、Loffroy等）可以看出，再出血的危险因素可归纳为三大类：
二、关键危险因素解析1. 凝血功能障碍（Coagulopathy）出现研究：Encarnacion、Schenker、Aina、Loffroy定义：INR > 1.5、PTT > 45秒、血小板 < 80,000–100,000/μL 临床意义： 凝血功能障碍是TAE术后再出血最一致的独立预测因子 原因：栓塞材料的止血效果依赖局部血栓形成，而凝血功能障碍患者即使血管被机械闭塞，仍难以形成稳定血栓 应对策略：
o 优先选择不依赖凝血功能的栓塞材料（NBCA胶、微塞）
o 避免单独使用弹簧圈（Loffroy等研究显示，单独使用弹簧圈的再出血风险显著升高） o 术前、术中积极纠正凝血状态（输注血小板、新鲜冰冻血浆） 2. 大量输血（>6单位 PRBCs）出现研究：Walsh、Poultsides、Loffroy定义：术前输注 >6 单位浓缩红细胞 临床意义： · 大量输血是失血严重程度和休克状态的替代指标 · 反映患者已处于失代偿状态，组织灌注差、凝血因子稀释 · 也是延迟干预的间接标志（输血越多，说明从出血到介入的时间越长） 3. 单独使用弹簧圈（Coils as the only embolic agent）出现研究：Poultsides、Loffroy临床意义： 这是操作层面最重要的可干预因素 弹簧圈依赖局部血栓形成，在凝血功能障碍或高速出血时效果差 应对策略：
o采用“夹层法”（远端+近端栓塞）
o联合使用明胶海绵、PVA颗粒或NBCA胶，加速血栓形成 o在凝血功能障碍患者中，首选NBCA胶或微塞 4. 较长的造影等待时间（Longer time to angiography）出现研究：Walsh、Loffroy临床意义： · 再次印证了我们之前讨论的“早期干预是关键” · 等待时间越长，患者失血越多、凝血功能越差、休克状态越重 · 与大量输血、休克等指标互为因果 5. 既往手术史（Previous surgery）出现研究：Walsh、Poultsides临床意义：· 既往上消化道手术（如溃疡缝合、胃大部切除）改变了局部解剖结构· 侧支循环可能被破坏，栓塞后缺血风险增加 · 再次出血时血管解剖复杂，超选择性插管难度大 三、临床启示：如何降低再出血风险？结合表格中识别的可干预因素，临床实践中应采取以下策略：
四、与之前讨论的衔接
这张表格是TAE术后再出血风险的循证总结，其核心信息可归纳为：1. 凝血功能障碍是再出血的最强预测因子——应优先选择不依赖凝血功能的栓塞材料（胶、微塞） 2. 单独使用弹簧圈应避免——尤其在凝血障碍、大量输血患者中，需联合其他材料 3. 早期干预至关重要——等待时间越长，再出血风险越高 4. 大量输血是严重失血的标志——提示应更早启动介入 在临床实践中，这些因素应作为术前评估的核心内容：对于合并凝血功能障碍、大量输血、既往手术史的高危患者，应更积极地采用“胶/微塞 + 夹层法”策略，并尽可能缩短从出血到介入的时间窗口。 |
