这是一份针对急性非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）行经导管动脉栓塞术（TAE）的围术期护理方案。结合临床路径、风险因素、并发症及多学科协作，这份方案强调了早期识别、精准配合、严密监测三大核心，是连接介入操作与患者康复的关键环节。 上消化道出血栓塞围术期护理方案 一、术前护理1. 病情评估与风险识别
· 生命体征监测：每15–30分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，关注休克指数（心率/收缩压）。
· 出血评估：记录呕血、黑便、便血的频次、量、颜色；监测血红蛋白、红细胞压积动态变化。 · 凝血功能：重点关注INR、APTT、血小板计数。凝血功能障碍是再出血的最强预测因素，需遵医嘱纠正（输注新鲜冰冻血浆、血小板）。 · 基础疾病：询问有无上腹部手术史、放疗史、严重动脉粥样硬化——这些是缺血并发症的高危因素。 2. 术前准备
建立静脉通路：至少两条大口径外周静脉通路（18G或以上），便于快速补液、输血、给药。
胃肠道准备：禁食、禁水；留置胃管者记录引流液性状（如需）。 备皮与穿刺点准备：双侧腹股沟区（股动脉入路）或双上肢（桡动脉入路）备皮。 药物管理：
o 遵医嘱暂停抗凝/抗血小板药物（必要时桥接）
o 术前使用质子泵抑制剂（PPI，如艾司奥美拉唑80 mg静推） o 备好抢救药物（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）
·心理护理：解释手术过程、配合要点，缓解患者紧张情绪，取得配合。
二、术中配合1. 患者交接
· 与介入室护士交接：患者身份、诊断、过敏史、穿刺部位、生命体征、用药情况。
· 确认知情同意书签署完整。 2. 术中监护
· 持续心电监护、血压、血氧饱和度监测。
· 记录对比剂用量、肝素/抗凝药物使用情况。 · 观察患者有无胸痛、腹痛、呼吸困难（警惕对比剂过敏或血管痉挛）。 3. 药物与器械配合
· 遵医嘱给予胰高血糖素或丁溴东莨菪碱（抑制肠蠕动，提高图像质量）。
· 备好各类导管、微导丝、微导管、栓塞材料（弹簧圈、胶、微球等）。 · 如使用NBCA胶，需备好碘油、专用注射器，协助医生准确配比、快速推注后撤管。 三、术后护理1. 穿刺点管理
· 记录穿刺部位有无搏动性包块、震颤或杂音（警惕假性动脉瘤）。 2. 再出血监测（24–72小时高危期）生命体征：每小时记录血压、心率，警惕低血压、心动过速。血红蛋白监测：术后6小时、24小时复查，下降 > 2 g/dL 需警惕再出血。 出血征象：
o 呕血、黑便增多
·腹痛评估：栓塞后缺血性腹痛通常为轻–中度、局限，若突发剧痛、腹肌紧张、反跳痛，需警惕肠缺血或穿孔。o 胃管引流液呈鲜红色 o 皮肤湿冷、烦躁、意识改变（休克早期表现） 3. 缺血并发症观察
胃肠道缺血：持续性腹痛、发热、恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失。高危人群（既往手术史、放疗史、使用胶/小颗粒者）需延长观察。
非靶向栓塞：
o 肝动脉误栓：肝功能异常（转氨酶升高、黄疸）
o 脾动脉误栓：左上腹痛、发热 o 胰腺分支误栓：上腹痛、血淀粉酶升高
·远期（出院后）：若出现反复腹胀、呕吐、进食困难，警惕十二指肠狭窄。
4. 药物管理PPI：术后继续高剂量PPI（如艾司奥美拉唑 40 mg q12h 或 8 mg/h持续输注）至少72小时，高危患者延长至口服每日两次，共2周。抗栓药物重启：
o 阿司匹林（二级预防）：止血后3–5天恢复
·抗生素：有指征时遵医嘱使用。o 华法林/DOACs：根据血栓风险，通常7天内恢复，高血栓风险者需桥接抗凝 o 双联抗血小板：心内科会诊后决定恢复时机 5. 液体与营养· 术后禁食4–6小时，无再出血征象后逐步过渡至流质、半流质。 · 根据血红蛋白、凝血功能、尿量调整补液量，避免过度补液诱发心衰。 四、出院指导1. 饮食· 软食、易消化，避免粗糙、辛辣、过烫食物。· 继续服用PPI至医生指定疗程（通常4–8周）。 2. 活动· 术后1周内避免重体力劳动、剧烈运动。· 股动脉穿刺者避免长时间久坐、下蹲。 3. 再出血警示· 出现黑便、呕血、头晕、心慌、面色苍白，立即就医。4. 随访· 幽门螺杆菌阳性者，完成根除治疗后4周复查。· 有十二指肠狭窄风险者（如使用胶、小颗粒、既往手术史），出现梗阻症状及时返院。 五、护理评估要点总结
这份护理方案与之前讨论的临床路径、风险因素、并发症管理一脉相承。如果需要，我可以进一步细化： · 针对凝血功能障碍患者的特殊护理 · 针对十二指肠狭窄高危人群的长期随访计划 · 或制作一份“护士床旁快速核查表” |