本栏目聚焦于急性上消化道出血血管造影图像的判读，是介入放射科医生在操作中识别出血源、制定栓塞策略的核心依据。它将造影所见分为直接征象与间接征象两大类，并强调了静脉期成像的重要性。 结合我们之前讨论的“CT vs 非CT”、“内镜-介入协作”以及“技术操作细节”，这一段将视角从“如何操作”转向“如何看懂图像”，构成了从诊断到治疗的关键一环。 一、直接征象：造影剂外渗The only direct angiographic sign of UGI bleeding is extravasation of contrast medium into the bowel lumen定义：在动脉期或实质期，对比剂从血管腔内漏出，进入肠腔内，并在后续图像中持续存在或范围扩大。 临床意义：
o 证据：这是唯一能够“直接证明”正在活动性出血的影像学征象。
o 出血速率：通常提示出血速率 ≥ 0.5–1.0 mL/min（DSA的检测阈值）。 o 指导栓塞：外渗点即为靶点，超选择性插管后应在该点近端和远端（夹层法）进行栓塞。 ·注意：
o 外渗可能是间歇性的，一次造影未见外渗不代表无活动性出血。
o 与CT血管成像相比，DSA对外渗的显示更依赖于操作时的瞬时出血状态。若术前MDCT已见外渗，即使DSA未见，仍应依据MDCT结果进行经验性栓塞。 二、间接征象：提示出血源的线索当无直接外渗时，以下间接征象可提示潜在出血源，结合内镜定位或钛夹标记，指导经验性栓塞：
这些间接征象虽不能直接定位出血点，但结合内镜所见（如溃疡位置、钛夹位置），可大幅提高经验性栓塞的成功率。 三、静脉期成像：不可省略的关键It is important to image into the venous phase.·原因：
1. 排除或确认分流：动静脉分流或动门脉分流只有在静脉期才能明确，误将分流当作动脉出血进行栓塞可导致严重后果（如门静脉梗死）。
2. 发现假性动脉瘤排空延迟：假性动脉瘤在动脉期充盈，静脉期对比剂排空延迟，若不延迟成像可能漏诊。 3. 确认侧支循环：栓塞后需在静脉期观察是否有来自肠系膜上动脉的“后门”逆向灌注（尤其是胰十二指肠动脉弓区域）。 ·技术要点： 1. 通常需采集至实质期或静脉期早期（注射对比剂后约6–10秒）。 2. 若仅采集动脉期，可能漏诊低速出血（对比剂外渗在静脉期才明显）或假性动脉瘤。 四、与临床决策的整合结合我们之前讨论的框架，这些影像学征象与介入时机、术前检查的选择密切相关：
五、总结这段文字是介入放射科医生在操作台上的“看图指南”：1. **直接征象（外渗）**是诊断活动性出血的金标准，应作为栓塞的精确靶点。 2. 间接征象是重要的补充，尤其在外渗阴性时，结合内镜信息可指导经验性栓塞。 3. 静脉期成像不可省略，它是发现分流、假性动脉瘤及确认侧支代偿的关键。 在现代急性上消化道出血的介入管理中，内镜提供定位，CT提供解剖，DSA提供动态功能信息。三者结合，才能在“稳定患者”中实现精准规划，在“不稳定患者”中实现快速挽救。 |