Risk Stratification

详细解释一下Glasgow-Blatchford评分 在评估急性上消化道出血中的意义。

一、GBS是什么？

GBS是一个用于评估急性上消化道出血（UGIB）患者临床风险的评分系统。它于2000年由苏格兰的研究者提出，其核心特点是完全基于入院时的临床和实验室检查数据，无需内镜检查结果。

二、GBS评估的意义与目的

GBS的主要意义在于 “风险分层” ，具体体现在以下两个关键方面：

1. 识别低危患者，避免不必要的住院和内镜

这是GBS最重要、最实用的临床价值。
 

• 评分范围为0-23分，分数越高，风险越大。

• 核心阈值：GBS = 0

  • 大量研究和国际指南（如英国NICE指南）表明，GBS为0分的患者，发生需要临床干预（如输血、内镜下止血、手术）或死亡的风险极低。

  • 因此，对于GBS=0分的患者，可以考虑在急诊科短期观察后安全地安排门诊随访和择期内镜检查，从而避免不必要的住院，节省医疗资源，减轻患者负担。
     

2. 预测临床干预需求和死亡风险

• GBS分值越高，预示着患者需要输血、内镜下治疗、手术或介入治疗的可能性越大，死亡风险也相应增高。

• 它可以帮助急诊和消化科医生提前预警，对高分患者进行更密切的监护、更积极的液体复苏，并优先安排紧急内镜检查。

三、GBS评分的构成

GBS评估以下指标（每项有对应的分值）：

1. 血流动力学指标：

   • 收缩压

   • 心率

2. 合并症：

   • 有无肝脏疾病

   • 有无心力衰竭

3. 临床表现：

   • 有无晕厥

   • 有无黑便

4. 实验室检查：

   • 血红蛋白（Hb）水平

   • 血尿素氮（BUN）水平

特点：所有指标均在患者入院时即可获得，快速简便。

四、GBS与其他评分的比较

临床上常用的上消化道出血评分还有Rockall评分（分为预Rockall和内镜后Rockall）。

五、临床实践中的应用流程（简化版）

1. 患者因疑似UGIB就诊急诊。

2. 立即评估生命体征，抽血查Hb和BUN。

3. 计算GBS分数。

4. 决策：
    

   • 如果GBS = 0分：与患者沟通，考虑在急诊观察后安排门诊内镜，可能无需住院。

   • 如果GBS ≥ 1分：通常建议住院治疗。

     • 分数越高（尤其是>6分），提示需要紧急干预的可能性越大，应优先安排紧急内镜检查（<24小时）。

总结

Glasgow-Blatchford评分是一个强大的“分流器”和“预警器”。

• 它的首要意义是“排雷”：安全地筛选出那些风险极低（GBS=0）的患者，避免过度医疗。

• 其次是指引治疗强度：帮助临床医生根据分数高低，合理分配医疗资源，对高危患者进行重点管理和早期干预。

因此，GBS已成为全球许多急诊和消化科评估急性上消化道出血的标准初始工具，对于优化临床路径、改善患者预后和提升医疗效率具有重要价值。