下消化道出血栓塞预期影响因素

未纠正的凝血功能障碍 —是再次出血和死亡的最主要原因

负面预测因素：

高龄、肝硬化、肿瘤学、多器官衰竭以及皮质类固醇治疗
> 在手术前进行 6 单位的浓缩红细胞（UCE）
仅使用弹簧圈作为栓塞物
进行血管造影检查时间过长
治疗后 12 至 24 小时内仍有黑便或呕血现象（实验室或临床怀疑仍有出血情况存在？）

与“>6 UCE输血”直接相关的风险因素

术前输血量 > 6 UCE 本身就是一个强烈的独立负性预后指标，它通常不孤立存在，而是反映了一系列更严重的潜在问题。它直接指向 “高风险、高死亡率” 的患者群体。

凝血功能紊乱：
- 大量输血会导致稀释性凝血病，血小板和凝血因子被稀释。
- 肝硬化患者本身就有合成功能障碍，凝血基础差。两者叠加，使术中术后难以控制的创面渗血或再次出血风险剧增。
全身炎症反应与免疫抑制：
- 大量输注血制品可能引发输血相关循环超负荷（TACO）、输血相关急性肺损伤（TRALI）或加重全身炎症反应综合征（SIRS）。
- 增加术后感染风险，如自发性细菌性腹膜炎、肺炎、败血症等，这在肝硬化患者中是主要死因之一。
门静脉高压性肠病与肠缺血风险：

在急性门静脉血栓形成导致肠缺血的情况下，大量出血可能意味着已有肠黏膜坏死或溃疡形成。即使血管再通，坏死的肠管也可能导致术后腹膜炎、脓毒症，死亡率极高。

本文讨论了急性非静脉曲张上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage）的治疗问题，特别是当内镜治疗无效时，血管栓塞术作为替代治疗方法的作用。文章综述了相关文献，旨在定义血管栓塞疗法在内镜止血失败情况下的角色，并总结影响治疗效果的因素，尤其是早期再出血的预测因素。

主要观点

急性非静脉曲张上消化道出血概述

常见并发症：急性非静脉曲张上消化道出血是一种常见的严重并发症，导致显著的发病率和死亡率。
主要原因：最常见的原因是消化性溃疡病，但鉴别诊断包括肿瘤、缺血、胃炎、动静脉畸形（如Dieulafoy病变）、Mallory-Weiss撕裂、创伤和医源性原因。
治疗原则：积极的治疗，包括早期内镜止血，对于良好的预后至关重要。

内镜治疗后的处理

保守治疗或内镜干预无效：尽管采取了保守医疗治疗或内镜干预，仍有5-10%的患者出现严重出血，需要手术或经导管动脉栓塞。
手术风险：手术干预通常是迅速且令人满意的，但可能与高手术死亡率相关。

血管栓塞术的作用

治疗方法：使用超选择性导管插入罪犯血管、「三明治」闭塞或盲栓塞的血管内管理已成为高危患者的替代紧急手术干预方法，并被认为是大量上消化道出血内镜治疗无效时的一线治疗。

技术成功率：许多已发表的研究证实了这种方法的可行性和高技术和临床成功率，范围分别为69%至100%和63%至97%。
栓塞剂的选择：最佳栓塞剂的选择（如线圈、氰基丙烯酸胶、明胶海绵或校准颗粒）仍然是一个有争议的问题。

临床结局的影响因素

早期再出血的预测因素：影响临床结局的因素，特别是早期再出血的预测因素，尚不完全了解，很少有研究关注这一问题。

文献综述目的：本综述试图定义血管栓塞疗法在内镜止血失败情况下的作用，并总结影响治疗效果的因素。

总结

文章的核心观点是，对于内镜治疗无效的急性非静脉曲张上消化道出血，血管栓塞术已成为一种有效的替代治疗方法，具有较高的技术和临床成功率。然而，关于影响治疗效果的因素，尤其是早期再出血的预测因素，仍需进一步研究。血管栓塞术在高危患者中尤其重要，可以避免手术带来的高风险，但选择合适的栓塞剂仍存在争议。总体而言，血管栓塞术在处理难治性上消化道出血方面显示出巨大的潜力，但仍需更多的研究来优化治疗策略。

杨宁介入医学网

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