静脉曲张出血的初始评估与处理要点。以下基本涵盖了急性期管理的核心步骤，与ESGE 2022指南的推荐高度一致。 编者将再逐条补充指南的具体推荐等级和关键注意事项，供你临床参考 1. 血流动力学复苏：静脉晶体液· ESGE推荐：快速评估血流动力学状态；若存在不稳定，使用晶体液进行快速但谨慎的容量复苏，恢复组织灌注，同时避免容量过度扩张（以免反常性升高门静脉压力）。 · 证据等级：强推荐，低质量证据（主要基于临床经验和生理学原理）。 · 注意：首选平衡晶体液（如林格氏液）优于生理盐水；避免使用胶体或过多液体。 2. 血管活性药物· ESGE推荐：疑似急性静脉曲张出血时立即启用（特利加压素、奥曲肽或生长抑素），持续最多5天。 · 证据等级：强推荐，高质量证据。 · 注意：特利加压素连续输注可能优于间断推注；成功止血后，可在24–48小时提前停药（弱推荐）。 3. 停用抗凝药物· ESGE推荐：急性静脉曲张出血时暂时停用抗凝药；血流动力学不稳定者使用相应的逆转剂。 · 证据等级：强推荐，低质量证据。 · 注意：重启时机需权衡再出血风险与血栓风险（低血栓风险者7天后重启；高血栓风险者3天内肝素桥接后重启）。 4. 纠正凝血功能障碍· ESGE推荐：
o 不推荐常规输注新鲜冰冻血浆（FFP）（强推荐，低质量证据）。
o 不推荐重组因子VIIa（强推荐，高质量证据）。 o 不推荐常规血小板输注或设定最低血小板阈值；仅在止血失败时个体化决定（强推荐，中等质量证据）。 · 注意：肝硬化患者的凝血状态是“再平衡”而非简单出血倾向；血栓弹力图（TEG）可指导成分输血，减少不必要输注。 5. 限制性红细胞输注策略· ESGE推荐：
o 血流动力学稳定、无心血管病史者：血红蛋白 ≤70 g/L 时输注，目标 70–90 g/L（强推荐，中等质量证据）。
o 有心血管病史者：阈值放宽至 ≤80 g/L（强推荐，低质量证据）。 · 注意：限制性输血可降低再出血率和死亡率（尤其在肝硬化患者中）。 6. 考虑气管插管· ESGE推荐：仅建议用于持续呕血、肝性脑病、激惹且无法保护气道的患者（弱推荐，低质量证据）。 · 注意：不推荐常规预防性插管。观察性研究显示，静脉曲张出血患者常规插管反而增加肺炎、误吸和死亡率。 7. 抗生素预防· ESGE推荐：所有急性静脉曲张出血患者均使用抗生素预防。
o 首选：头孢曲松 1g/天，最多7天（或根据当地耐药情况及过敏史调整）。
· 证据等级：强推荐，高质量证据。 · 注意：头孢曲松优于氟喹诺酮类（耐药率高）。对于Child-Pugh A级患者，抗生素获益较小，但仍建议使用。 可补充的初始管理要点（指南亦有提及）
这份总结非常适合用于：· 急诊/ICU快速核对清单· 教学/晨报时的要点回顾 · 临床路径的开头部分 内镜治疗1. 食管静脉曲张出血（EVH）
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