1. 内镜：发现出血部位。所有的患者在操作之前都要接受彻底的食管胃镜检查，以证实静脉曲张出血的诊断或者确立门脉高压的诊断。 2. 实验室检查： 有助于发现凝血病，肝、肾衰竭，系统性感染并进行Child-Pugh分级（凝血酶原时间/INR、部分凝血活酶时间、肌酐、尿素、电解质、胆红素、总蛋白、全血细胞计数、转氨酶）。操作者至少应该知道这些数值以评价并降低注入造影剂、肝脏结构损伤和门体血流过度分流的潜在危险。 3. 亚临床型肝性脑病的数字连接试验。患者的签名、计算应在每天的病例中进行记录。
4. 门静脉解剖和肝静脉：超声检查―证实门静脉通畅，排除肝内肿瘤或囊肿，确定门静脉最大血流速度，测定门静脉主支、肠系膜上静脉和脾静脉的直径和充血指数，评价脾脏大小并记录门体侧支和腹水的出现和程度。计算机控制X线断层扫描术―证实肝脏结构变形，包括肝叶萎缩和肝脏大小，评价肝脏和右肾、肝静脉及门静脉属支的空间关系。
《2016年意大利TIPS技术、适应证及禁忌证管理共识》要点中提出，TIPS术前所有患者应检查多普勒超声心动图。目的是评估肺动脉高压对TIPS的影响? 肺动脉高压与肝硬化门脉高压并没有直接关系，是否每个患者都需要进行超声心动？COST-EFFECT如何？但如果对有肺动脉高压患者进行TIPS，如何评估肺动脉高压对TIPS的影响?
① 重度肺动脉高压(右心导管证实平均肺动脉压>45mmHg）是TIPS绝对禁忌证;
② 中度肺动脉高压(平均肺动脉压为30~45mmHg）伴右心导管证实肺毛细血管楔压升高肺毛细血管楔压>15mmHg)是TIPS相对禁忌证。此时,需严格把握。TIPS适应证(仅适用于内镜和药物治疗失败的静脉曲张出血）、手术方式(使用小直径TIPS支架）和管理（(预防心脏超负荷）; 5. 改善临床表现： 纠正红细胞压积、蛋白、凝血缺陷（新鲜冰冻血浆，如果INR>1.8，输注血小板，如果血小板计数<50 000×109/l）。急性出血患者在进行操作过程中必须保持血液动力学稳定。
6. 预防性广谱抗生素：选择对肝脏代谢有潜在影响少的抗生素。抗生素治疗开始于TIPS术当天，并在术后至少再使用2天。 7. 预备3到6个单位经交叉配血的血液。 8. 引流高张力腹水：以减小肝静脉和下腔静脉间的夹角，使其有利于X线成像。 9. 过敏史――对于曾经对离子造影剂发生特异体质反应的患者，报道的再接触反应率为16－44％（即为普通人群的4－8倍）。推荐注入造影剂前12小时给予皮质激素以防止副反应的发生。 10. 禁食：操作前至少6－8小时禁止口服任何东西。 11. 置入可靠的静脉通路 12. 知情同意－全面的介绍和解释施行该操作的原因，包括可能后果，一定要向患者或患者家属介绍。应提到可供选择的治疗方法。 (编辑：Mr.Editor) |