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结肠癌肝转移治疗的选择

时间:2018-04-08 15:24来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
历史:回顾治疗的历史帮我们了解哪些治疗是过去的,哪些治疗是新的,新观点和新疗法是用来改变人们的传统观点的。 无论多传统,结肠癌切除术后(结肠癌肝转移的)治疗首先是预防肝转移,其次才是肝转移发生后治疗。 结肠癌切除术后,可以预防肝转移吗? 结肠

What happens to the rest?



剩下怎么办?


事实上一直存在非外科的治疗选择
  • 全身化疗
  1. 一线治疗:5FU,Leucovorin (一线治疗的选择已经成为历史)
  2. 二线治疗:Oxaliplatin,irinotecan
  3. 三线治疗:Cetuximab, bevacizumab
  • 热消融治疗
  • 选择性内照射治疗
  • 载药微球化疗
  • 经动脉灌注化疗
  • 栓塞治疗

全身化疗

历史:回顾治疗的历史帮我们了解哪些治疗是过去的,哪些治疗是新的,新观点和新疗法是用来改变人们的传统观点的。

        无论多传统,结肠癌切除术后(结肠癌肝转移的)治疗首先是预防肝转移,其次才是肝转移发生后治疗。

         结肠癌切除术后,可以预防肝转移吗?

在得到明确答复之前,我们先回顾一下结直肠癌化疗的历史

        结肠癌辅助化学治疗的历史始于上个世纪50年代。早在1957年氟尿嘧啶被合成后,5-FU/LV方案是使用最广泛和最长时间使用的治疗药物。之后历经30多年的唇枪舌战后,只是在1988年Buyse等人首次发表了结直肠癌辅助化疗有效的荟萃分析,人们才开始找到一些共同的语言。从此结肠癌开始了一系列大型的临床研究,出现了一些新药和新方案的设计。

        

 国际多中心随机对照Ⅲ期临床试验(Mosaic)试验)的结果 :Disease-free survival      
2003 ASCO会议报告,2246例Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者参加了本组12周期的FOLFOX4方案和氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案作为术后辅助化疗的对照试验。MOSAIC -COLON Adjuvant FOLFOX vs FU/LV。

Andre T. NEJM 350:2343,2004

        FOLFOX4和氟尿嘧啶/亚叶酸钙组各1123例,其中Ⅱ期患者各占40%。

        结果显示
  • FOLFOX4组与氟尿嘧啶/亚叶酸钙组相比3年无病生存率为 77.8%∶72.9%,P<0.01。前者明显好于传统的方案
  • FOLFOX4方案组使患者术后复发危险性降低了23%。其中Ⅱ期患者3年无病生存率FOXFOX4组比氟尿嘧啶/亚叶酸钙组为86.6%∶83.9%,FOL-FOX4使患者术后复发危险性降低31.8%;
  • Ⅲ期患者3年无病生存率FOLFOX4组比氟尿嘧啶/亚叶酸钙组为71.8%∶65.5%
  • FOLFOX4使III期患者术后复发危险性降低24%。
  • 认为FOLFOX4方案是安全的,首个在结肠癌术后辅助化疗方面优于氟尿嘧啶/亚叶酸钙的联合化疗方案。结果认为12周期的FOLFOX4方案为目前结肠癌术后最佳的化疗方案。

        III期结肠癌是辅助化疗的主要适应证,而“高危 II 期”结肠癌也应该在患者充分知情后给予辅助化疗。高危因素包括:

       T4肿瘤、伴有肠梗阻、穿孔、肿瘤分化差、伴有神经脉管浸润以及切除或送检淋巴结有阳性。

       其他的 II 期结肠癌不应该常规行辅助化疗。

       含FU/LV/奥沙利铂(FOLFOX或FLOX)的方案是结肠癌辅助化疗的新标准,对部分患者也可以考虑选用FU/LV(Mayo, Roswell Park, LV5FU2)、卡培他滨等单药辅助化疗;目前没有证据表明辅助化疗中使用伊立替康能带来额外的获益,反而会增加化疗毒性的风险,因此,不建议在结肠癌辅助化疗中使用含伊立替康的方案。

        只要身体状况允许,年龄不应该是选择辅助化疗的禁忌;结肠癌辅助化疗建议在术后8周内开始,目前的标准疗程为期6个月。(编辑:Mr.Editor)
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