| 是由美国放射学院（ACR）主导的一套综合性系统，旨在通过标准化术语、采集技术、图像解释和报告方式，来规范肝细胞癌（HCC）的影像管理。自2011年首次发布以来，该系统不断演化，目前已涵盖四大核心算法： 1. 超声（US）筛查算法：用于HCC的初筛。 2. 超声造影（CEUS）诊断算法：用于HCC的诊断。 3. CT/MRI诊断算法：用于HCC的诊断与分期。 4. CT/MRI治疗反应评估（TRA）算法：用于局部区域治疗后的效果评估。 LI -RADS 由指导委员会领导，下设18个工作组，全球超过475名专家参与，来自242家机构和38个国家。其标准已被美国肝病研究学会（AASLD）和器官获取与移植网络（OPTN）采纳，成为国际临床实践的重要参考。 二、LI-RADS 的核心分类系统1. US 筛查算法
· 分为US-1（阴性）、US-2（亚阈值）、US-3（阳性）三个等级。
· 同时引入可视化评分（VIS-A/B/C），评估图像质量。 · 若为VIS-C且合并NASH或酒精性肝硬化、Child-Pugh B/C级等高风险因素，建议转为MRI筛查。 2. CEUS 和 CT/MRI 诊断算法
采用统一的8个分类代码，用于评估单个病灶的恶性概率：
o LR-1：肯定良性 o LR-2：可能良性 o LR-3：中等概率（恶性概率约10-20%） o LR-4：可能为HCC o LR-5：肯定HCC（阳性预测值≥95%） o LR-M：恶性但非HCC特征 o LR-TIV：明确肿瘤侵犯血管 o LR-NC：无法分类 每个类别对应不同的管理建议，如LR-3建议3-6个月复查，LR-4建议多学科讨论，LR-5可直接治疗。 3. CT/MRI 治疗反应评估（TRA）算法
用于评估局部治疗（如消融、TACE）后的疗效。
分类包括： o LR-TR nonevaluable（无法评估） o LR-TR nonviable（无活性） o LR-TR equivocal（不确定） o LR-TR viable（有活性） 三、2024年LI-RADS的主要更新1. US 筛查算法的更新
· 若US结果为非阳性但AFP ≥ 20 ng/mL 或持续升高，建议进行诊断性CT/MRI（与AASLD 2023指南一致）。
· 对于VIS-C患者，若合并NASH、酒精性肝硬化或Child-Pugh B/C级，建议转为MRI筛查。
· 对于US-2（亚阈值）病灶，若在两次随访中消失或仍 <10 mm，可降级为US-1，恢复常规随访。 2. CT/MRI TRA 算法的更新·新增放疗TRA算法，适用于放射治疗（如SBRT、放射栓塞）： o 分类为：nonevaluable、nonviable、nonprogressing、viable。 o 不再使用“equivocal”类别。 ·引入辅助特征（如DWI高信号、T2中等信号）用于升级分类： o 在非放疗TRA中，可将equivocal升级为viable； o 在放疗TRA中，可将nonprogressing升级为viable。 3. 新增 CEUS 非放疗 TRA 算法
用于评估非放疗局部治疗后的病灶活性。
分别评估病灶内和病灶周围的增强情况：
增强“无”、“不确定”、“有”三类。
若任一区域增强为“有”，则整体分类为LR-TR viable。 四、未来发展方向1. 预后与预测特征的标准化
· HCC具有高度异质性，传统分类（增殖型 vs 非增殖型）依赖于组织活检。
· 研究发现影像特征可能与肿瘤生物学行为、预后和治疗反应相关。 · LI-RADS 计划建立标准化的预后/预测特征术语与判读标准，推动多中心前瞻性研究。 2. 质量评估与报告系统
· 目前仅有US算法有可视化评分，其他算法缺乏系统性质量评估。
· LI-RADS 新成立“质量工作组”，拟建立分层质量评估体系，涵盖序列完整 性、肝脏覆盖率、动脉期时机、伪影影响等，并提出改进建议。 3. 术语扩展与多语言翻译
· LI-RADS 已发布标准化影像词汇表，未来将纳入定量影像生物标志物和预后术语。
· 目前已翻译为韩语、中文、法语、德语、日语、西班牙语等，未来将覆盖更多语言。 五、临床意义与挑战LI-RADS 是全球HCC影像管理的金标准，提高了诊断一致性、沟通效率和临床决策质量。 挑战包括：
o 对早期HCC的US敏感性仍偏低（仅45%）；
o 缩写MRI（AMRI）虽有潜力，但成本效益和可及性尚待验证； o 放疗TRA算法的证据尚不充分，需进一步验证； o 目前尚无系统治疗后的TRA算法。 六、总结LI-RADS 是一个持续演进的动态系统，2024年的更新在筛查、治疗反应评估和新算法方面均有重要进展。未来将聚焦于预后特征标准化、质量评估体系建设和术语全球化，以进一步提升其在临床和科研中的价值。 |