| Applications of Treatment Stage Migration
巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期方案的基本理念中或许就蕴含着一线治疗从“横向”（从根治性治疗到姑息性治疗）迁移的特性，而有效系统疗法的出现促使对其他情况给出了正式定义，即一旦选定治疗方案，从左向右的治疗阶段迁移是可取的。
2012 年欧洲肝脏研究学会（EASL）指南【Bruix J, 2011】（11）指出：“巴塞罗那临床肝癌（BCLC）A 期患者局部消融治疗失败后应接受化疗栓塞治疗。同样，BCLC B 期患者对化疗栓塞治疗无反应（至少两个疗程）时应给予索拉非尼治疗，正如 Sharp 试验所报道的那样（目前应该可以有更多的靶免治疗选择）。”实际上，这一定义意味着在一线治疗后对患者重新分期时，治疗选择应具有“顺序”灵活性。从左至右的“顺序”治疗迁移是合适的，因为一味坚持局部区域治疗可能会导致肝功能恶化，从而失去从全身治疗中获益的可能性【Arizumi T, 2015】。（36）
巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统作者在 2016 年【Bruix J, 2016】（37）对“序贯”治疗阶段迁移进行了阐述和进一步解释，指出“对于 BCLC 分期为 A 或 B 期的肝细胞癌（HCC）患者，索拉非尼是首选治疗方案，这是由于治疗阶段迁移和/或因肿瘤负荷而无法治疗的进展所致”，并在 2018 年【Forner A, 2018】（38）指出：
如果（采用第一种治疗方案）出现无法治疗的进展（定义为与临床特征相关的肿瘤进展，该特征使再次治疗无法进行），则应考虑同一阶段内下一个最合适的方案或针对更晚期肿瘤的治疗方案。因此，早期患者可能受益于经动脉化疗栓塞术，中期患者可能受益于索拉非尼（仑伐替尼后时代已经有更多的选择），而晚期患者中存在索拉非尼禁忌症的某些患者可参加研究试验以评估新药。
再次，BCLC 分期方案的本质仅考虑了单向（从左至右）的“序贯”治疗阶段迁移。然而，临床实践中的证据表明，局部消融治疗失败的 BCLC A 期患者在采用挽救性化疗栓塞治疗之前，可有效接受肝切除术治疗【Yamagishi S, 2019】。（39）另一个基于证据的从右向左序贯迁移的例子是降期，即局部区域治疗可使那些最初被认为不适合移植的患者重新符合肝移植标准【EASL 2018】。（3）
右向左治疗分期迁移成功的证据可能是促使必须灵活解读巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期算法的主要原因，这一点已得到最新欧洲肝脏研究协会（EASL）和美国肝病研究协会（AASLD）指南的认可【Marrero JA, 2018 EASL 2018】。（2,3）
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