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      睾丸的静脉回流可有数条途径。精索静脉丛，也叫蔓状静脉丛，是由多条扩张迂曲的静脉窦形成的，其直径约为5mm。在对应股骨头的部位，静脉聚集并汇成精索内静脉，这是回流的主要路径。传统的解剖学中，左侧精索内静脉汇入左肾静脉，右侧则汇入肾静脉以下的下腔静脉。如果下腔静脉位于左侧，则左精索静脉直接汇入下腔静脉。从阴囊和睾丸的静脉回流有三条其他途径：阴部外静脉、输精管静脉和提睾肌静脉。
 

（1）    阴部外静脉，也叫阴部外浅静脉，是静脉丛在水平耻骨下分支水平发出，并向侧上方穿过，终止于大隐静脉，最后汇入股静脉。

（2）    输精管静脉，是一条从睾丸附近发出的小静脉，向上通过膀胱下静脉或膀胱上静脉汇入髂内静脉。

（3）    提睾肌静脉，也叫精索外静脉，从耻骨上分支水平发出，向侧方和上方穿过，通过腹壁下静脉与髂外静脉吻合。
 

        虽然精索静脉曲张的形成一般与精索内静脉有关，但提睾肌静脉也可参与形成。在栓塞或结扎后，大部分阴囊血液往往经阴部外静脉回流，其次是提睾肌静脉。
 

        一些研究者曾借助尸检标本或静脉造影来描述精索静脉的解剖。然而，对于静脉侧支的描述，越过精囊侧支以及静脉瓣的存在，有显著的差异。Lechter分析【1】了100具尸体的200条精索静脉，并发现在右侧经典类型占78%，而在左侧则占79%。在8%的病例中，精索静脉可能终止于右侧肾静脉。

右侧肾静脉造影显示，右侧精索静脉可能终止于右肾静脉。

在右侧精索静脉，16%的病例有两条或更多的终止静脉，但很少汇入右肾静脉以上的下腔静脉处。在左侧精索静脉，19%的病例有两条终止系统，1%的病例则有三条终止系统，但偶尔其分支也进入左侧的下腔静脉。

选择性右侧精索静脉插管，压迫腹股沟防止硬化剂返流；另一支右侧精索静脉在精索静脉开口上方进入下腔静脉，两支分别的右侧精索静脉之间有交通。

        精索静脉干的分析往往显示，发自下1/3部位的1-6条主干，在其上升过程中，于精索静脉的上1/3部位合并形成较少的主干。在一些病例中，1条主干可从下1/3部位上升形成多条静脉。


精索静脉解剖

 

        分布在精索静脉全程中的瓣膜数量可能是0-3条，一些研究者发现左侧的静脉瓣膜较多，而另一些研究者则发现右侧较多。甚至在开口处右侧：左侧=28%：2%。精索静脉开口处功能良好的瓣膜是治疗失败的原因。还有一些研究者分析显示根本不存在瓣膜，Wishahi 在对40名男性进行尸检后未发现瓣膜【2】。
 

        精索静脉发出平行分支与下腔静脉吻合，并在提睾肌静脉、阴部静脉、输精管静脉、腹膜后静脉、输尿管静脉、腹膜静脉、肾静脉、右睾丸静脉，以及肾上腺静脉，肾包膜静脉等处与体循环吻合，通过脾静脉、肠系膜上静脉和乙状结肠静脉与门静脉系统吻合。为了评估内脏静脉-精索静脉间分流对硬化剂注射的影响，Bigot 等人报告一组连续500例病人的回顾性研究，发现出现在左侧的吻合为46例（9.4%），其中45例（9.2%）是与肠系膜下静脉交通；出现在右侧的吻合为48例（29.6%），多为肠系膜上静脉。




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精索静脉充盈通过肾包膜/输尿管的侧支循环

		硬化治疗后

右侧精索静脉通过肾或肾包膜静脉充盈


        Lechter 发现【1】，67%的左侧静脉和49%的右侧静脉存在平行分支，上1/3多来自肾筋膜，而下1/3多来自腹膜后。通过检查尸检标本，Wishahi发现精索静脉在L4部位分为内侧支和外侧支。内侧支是最大的分支，左侧汇入左肾静脉，右侧则汇入下腔静脉。在L3水平，内侧支发出多个分支与膀胱、输尿管和肾脏的静脉吻合。外侧支终止于肾周脂肪内。外侧支向肾外侧缘发出多个分支，从而注入肾包膜血管和门静脉系统的结肠静脉。Wishahi发现，在静脉造影中阴囊、耻骨后或骨盆部位的左右侧系统之间没有交通，但在尸检中发现，55%的病例内侧精索静脉分支之间在L3水平存在交通支。其他则显示阴囊部位的交通平行支。Sofikitis发现，只有45%的病例中睾丸静脉分为内侧和外侧支，4%的尸体标本中存在腰部的交通平行支。

1. Lechter A, Lopez G, Martinez C., Camacho J. Anatomy of the gonadal veins: a reappraisal. Surgery. 1991 Jun;109(6):735-9.

2. Wishahi MM. Anatomy of the spermatic venous plexus (pampiniform plexus) in men with and without varicocele: intraoperative venographic study. J Urol. 1992 May;147(5):1285-9.

 

3. JM. Bigot, AF. Le Blanche, MF. Carette, N. Gagey, M. Bazot, F. P. Boudghene。 Anastomoses between the spermatic and visceral veins:a retrospective study of 500 consecutive patients.  Abdominal Imaging February 1997, Volume 22, Issue 2, pp 226-232