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精索静脉解剖

时间:2014-05-24 13:01来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
睾丸的静脉回流可有数条途径。精索静脉丛,也叫蔓状静脉丛,是由多条扩张迂曲的静脉窦形成的,其直径约为5mm。在对应股骨头的部位,静脉聚集并汇成精索内静脉,这是回流的主要路径。传统的解剖学中,左侧精索内静脉汇入左肾静脉,右侧则汇入肾静脉以下的下腔
 
 


 


 



      睾丸的静脉回流可有数条途径。精索静脉丛,也叫蔓状静脉丛,是由多条扩张迂曲的静脉窦形成的,其直径约为5mm。在对应股骨头的部位,静脉聚集并汇成精索内静脉,这是回流的主要路径。传统的解剖学中,左侧精索内静脉汇入左肾静脉,右侧则汇入肾静脉以下的下腔静脉。如果下腔静脉位于左侧,则左精索静脉直接汇入下腔静脉。从阴囊和睾丸的静脉回流有三条其他途径:阴部外静脉、输精管静脉和提睾肌静脉。
 
(1)    阴部外静脉,也叫阴部外浅静脉,是静脉丛在水平耻骨下分支水平发出,并向侧上方穿过,终止于大隐静脉,最后汇入股静脉。
(2)    输精管静脉,是一条从睾丸附近发出的小静脉,向上通过膀胱下静脉或膀胱上静脉汇入髂内静脉。
(3)    提睾肌静脉,也叫精索外静脉,从耻骨上分支水平发出,向侧方和上方穿过,通过腹壁下静脉与髂外静脉吻合。
 
        虽然精索静脉曲张的形成一般与精索内静脉有关,但提睾肌静脉也可参与形成。在栓塞或结扎后,大部分阴囊血液往往经阴部外静脉回流,其次是提睾肌静脉。
 
        一些研究者曾借助尸检标本或静脉造影来描述精索静脉的解剖。然而,对于静脉侧支的描述,越过精囊侧支以及静脉瓣的存在,有显著的差异。Lechter分析【1】了100具尸体的200条精索静脉,并发现在右侧经典类型占78%,而在左侧则占79%。在8%的病例中,精索静脉可能终止于右侧肾静脉。

右侧肾静脉造影显示,右侧精索静脉可能终止于右肾静脉。

 

在右侧精索静脉,16%的病例有两条或更多的终止静脉,但很少汇入右肾静脉以上的下腔静脉处。在左侧精索静脉,19%的病例有两条终止系统,1%的病例则有三条终止系统,但偶尔其分支也进入左侧的下腔静脉。

选择性右侧精索静脉插管,压迫腹股沟防止硬化剂返流;另一支右侧精索静脉在精索静脉开口上方进入下腔静脉,两支分别的右侧精索静脉之间有交通。
        精索静脉干的分析往往显示,发自下1/3部位的1-6条主干,在其上升过程中,于精索静脉的上1/3部位合并形成较少的主干。在一些病例中,1条主干可从下1/3部位上升形成多条静脉。


精索静脉解剖
   

 
        分布在精索静脉全程中的瓣膜数量可能是0-3条,一些研究者发现左侧的静脉瓣膜较多,而另一些研究者则发现右侧较多。甚至在开口处右侧:左侧=28%:2%。精索静脉开口处功能良好的瓣膜是治疗失败的原因。还有一些研究者分析显示根本不存在瓣膜,Wishahi 在对40名男性进行尸检后未发现瓣膜【2】。
 
        精索静脉发出平行分支与下腔静脉吻合,并在提睾肌静脉、阴部静脉、输精管静脉、腹膜后静脉、输尿管静脉、腹膜静脉、肾静脉、右睾丸静脉,以及肾上腺静脉,肾包膜静脉等处与体循环吻合,通过脾静脉、肠系膜上静脉和乙状结肠静脉与门静脉系统吻合。为了评估内脏静脉-精索静脉间分流对硬化剂注射的影响,Bigot 等人报告一组连续500例病人的回顾性研究,发现出现在左侧的吻合为46例(9.4%),其中45例(9.2%)是与肠系膜下静脉交通;出现在右侧的吻合为48例(29.6%),多为肠系膜上静脉。

   



Anastomoses spermatic and visceral veins: retrospective study of 500 consecutive patients(Abdom Imaging. 1997;22(2):226-32


• Left side: anastomoses 46 (9.4%)
– 45 (9.2%) with IMV
 
• Right side: anastomoses 48 (29.6%)
– SMV


精索静脉充盈通过肾包膜/输尿管的侧支循环
    硬化治疗后

右侧精索静脉通过肾或肾包膜静脉充盈
     


        Lechter 发现【1】,67%的左侧静脉和49%的右侧静脉存在平行分支,上1/3多来自肾筋膜,而下1/3多来自腹膜后。通过检查尸检标本,Wishahi发现精索静脉在L4部位分为内侧支和外侧支。内侧支是最大的分支,左侧汇入左肾静脉,右侧则汇入下腔静脉。在L3水平,内侧支发出多个分支与膀胱、输尿管和肾脏的静脉吻合。外侧支终止于肾周脂肪内。外侧支向肾外侧缘发出多个分支,从而注入肾包膜血管和门静脉系统的结肠静脉。Wishahi发现,在静脉造影中阴囊、耻骨后或骨盆部位的左右侧系统之间没有交通,但在尸检中发现,55%的病例内侧精索静脉分支之间在L3水平存在交通支。其他则显示阴囊部位的交通平行支。Sofikitis发现,只有45%的病例中睾丸静脉分为内侧和外侧支,4%的尸体标本中存在腰部的交通平行支。

1. Lechter A, Lopez G, Martinez C., Camacho J. Anatomy of the gonadal veins: a reappraisal. Surgery. 1991 Jun;109(6):735-9.

2. Wishahi MM. Anatomy of the spermatic venous plexus (pampiniform plexus) in men with and without varicocele: intraoperative venographic study. J Urol. 1992 May;147(5):1285-9.
 
3. JM. Bigot, AF. Le Blanche, MF. Carette, N. Gagey, M. Bazot, F. P. Boudghene。 Anastomoses between the spermatic and visceral veins:a retrospective study of 500 consecutive patients.  Abdominal Imaging February 1997, Volume 22, Issue 2, pp 226-232
 
 
 
(责任编辑:Mr.Editor)
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