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       栓塞，Embolos，在希腊语是“Plug”。

       著名的道兰氏（Dorland’s）图解医学词典给“栓塞”一词所下定义是：“Embolization，Therapeutic introduction of a substance into a vesssel in order to occlude it ” 。栓塞治疗是指通过选择性插管导入致栓剂使得相应的血管闭塞而达到治疗目的。

       栓塞治疗的历史可以追溯到1930年，当时Brook通过颈内动脉导入一个与一段肌肉相连的银夹，以其作为至栓剂栓塞由于外伤导致的颈动脉瘘。1949年，曾报告用豌豆栓塞小动脉（Surgery XXVI. 709）和1:20的淀粉悬浊液栓塞微小动脉和毛细血管。Luessenhop和Spence将甲基丙烯酸甲酯球导入颈内动脉以闭塞颅内动静脉畸形。1953年Seldinger发明了经皮插管技术，此举开创了选择性经皮插管栓塞治疗的新时代。但实际上在60-70年代，医生们主要还是通过灌注血管收缩剂或用导丝、导管机械性干扰血管达到血管暂时闭塞。

早期推送式栓子

       实际上需要更持久的栓塞效果，包括注射液体硬化血管壁导致血栓形成。实性微粒沉积在血管腔导致血流阻滞。通过导管释放器械阻塞血管腔。    

栓塞剂（装置）的编年表

       1972年Rosch等报道了第一例使用选择性栓塞术控制十二指肠出血的病例。1974年Goldin等对一位终末期肾病患者使用钡剂进行肾动脉栓塞，以控制高血压。在二十世纪70－80年代，选择性栓塞术已经成为治疗各种血管损害的一种重要的血管造影介入疗法。

1949年曾经有人报告用豌豆栓塞较小的动脉（Surgery XXVI，Page 709）

        随着亲水涂层、可扭矩控制导丝、微导管和各种栓塞材料的出现，介入医生可以通过血管通路将栓塞剂剂精确而安全地送到身体的任何部位。现代血管造影所需的设备、插管、导丝和成熟的插管技术也是获得安全和有效栓塞的基础。

早期的弹簧栓子

       历史延续到今日，选择性插管技术的发展使医生能够将各种致栓剂送入特定的脉管系统，而不损伤或尽可能小的损伤其它部位。栓塞术是介入放射学中最普遍使用的治疗技术之一。栓塞术带来的受益已经远大于此项操作带来的可能危险。 

        在医学发展的历史上，过去永远不是过去，而是延续至今地，非常活跃表现在每个形式，每个过程中。栓塞装置的进步与工业和科学的进步密切相关，也铭记着历史上许多天才人物不朽制作，当今栓塞技术和栓塞剂的每一个进展，也都闪耀着他们历史的光辉。

栓塞剂分类

Mechanical Agents • Coils Conventional • Plugs • Detachable	Liquid Agents  • Cyanoacrylate  • Onyx
Particular Agents  • Gelfoam  • Bland Beads  • Radioembolization  • Drug Eluting Beads	Sclerosing Agents  • Ethanol  • Na Morrhuatte

Gelfoam

自从1945年以来一直是外科手术过程中的止血剂（Hemostatic agent） 第一次阐述其在血管栓塞中的作用是1964年。被说成是可吸收或数天到数周的时间使血管再通。在血管中可以引起炎性反应和接触性血栓形成。

明胶海绵块（Pledgets）	明胶海绵胶浆（Slurry）

机械栓塞材料

标准弹簧栓子	可脱弹簧栓子	血管塞
• Micro • Regular • Platinum	•Terumo: Azure • BS: Interlock • Cordis: GDC • EV3, Axium • Flipper: Cook	Amplatzer Plugs

标准弹簧栓子直径 -0.038英寸、-0.035英寸、0.018英寸；直径2-14mm；长度3mm-40cm；形状从简单型到复杂性。弹簧栓子引入到血管内栓塞包括推送式和注射（漂流法）。推送导丝必须与导管内腔相适应（避免Jam）。推送式弹簧栓子分推式和可脱式（detachable）弹簧栓子（可回收retractable），可脱方式包括点解脱，水解脱和机械解脱。

 

弹簧栓子的解脱

血管塞（plug），分I - IV 型，Plug I ：展开直径4~16mm，输送导管1.42-2.24内腔直径；Plug II 展开直径 3-22mm，输送导管直径1.42-2.49mm；IV 型已经可以用普通导管释放。
 

       综合医院的介入医生工作内容最多的是栓塞。选择栓塞的病例包括肝癌的TACE，子宫肌瘤，医源性出血，外伤和消化道出血等。在进行栓塞之前需要影像评估和术前包括复苏在内的辅助治疗。

        出血时创伤后早期死亡的主要原因，而低血压导致导致器官的低灌注是后期死亡的原因。外伤到出血停止的时间是影响栓塞结果的重要影响因素[1]。

       一旦临床情况适合进行栓塞治疗，作为介入医生首先考虑是使用永久的或暂时的栓塞材料，或还是使用覆膜支撑架。导管室的库存有无或量是否充分，和如何释放这些栓子。

       介入医生应该学习如何选择最合适的导管来释放栓塞材料，了解所有可用导管的技术特点和区别。确定何时使用这些栓塞材料。

        释放栓塞材料多使用端孔导管或微导管。导管在释放栓子的时候稳定是最重要的，一般来说导管头越深越好，更深入通常更稳定。在导管深入的过程中，需要保持血流，但导管越深入，意味着血管更容易痉挛，造成导管楔崁使栓塞过程技术失败。

       如果接近病变开口困难，考虑用共轴导管（co-axial system）普通导管+微导管，或引导导管+普通导管；如果仍然觉得不稳定，可以三轴导管（tri-axial system）引导导管+普通导管+微导管。试验导管是否可以安全释放的方法有两个：用推送导丝通过导管或注射造影剂观察导管头是否后撤，造影剂是否返流。
 

各种普通导管用于普通弹簧栓子的应用：没有侧孔，只有端孔的导管；适当的刚性增加导管的推送能力，有不同的导管构型及形状记忆能力，旋转控制能力。

        微导管的插入应该避免微导管楔嵌在小血管内，应该考虑到让血流通过。最好不要采用压力注射器造影可能发生微导管破裂，在末梢血管内注射也能导致血管的破裂。如果造影发现潜在的困难，尽量早作决定使用微导管避免出现血管痉挛。但如果选择明胶海绵作为栓塞剂微导管的使用受限制。共轴或三轴导管系统的使用要考虑加用Y型阀，持续盐水加压灌注而避免血栓形成。

        使用组织胶栓塞时需要被两个手术器械台，分别的注射器（最好标色）和各种盆或罐。组织胶的台上避免任何离子形态的液体，避免在发生凝集反应。

       栓塞剂分为三类：颗粒栓塞剂（明胶海绵颗粒、PVA和微球）、机械装置（弹簧栓子和血管塞）和液体栓塞剂（酒精，泡沫硬化剂，胶/onyx）。选择适合你病人的栓塞剂是首先考虑的是选择暂时栓塞或还是永久性栓塞。选择临时性栓塞剂用于产后大出血或外伤出血，这些疾病的特点是如果给时间是可以痊愈的畸形，再通并不是问题或许是使病人获益。其次考虑栓塞水平，近端栓塞没有意义并且阻塞后续的入路，肿瘤坏死需要栓塞剂进入肿瘤内血管网。
 

液体栓塞剂

无水乙醇	不适合新手使用；可产生强烈的炎性反应，可以影响周围组织甚至神经；接近皮肤的位置可以导致溃疡。注射时疼痛，主要用于肿瘤和动静脉畸形。
STD	洁净空气+聚氧乙烯月桂醇醚+碘油
组织胶（glue）	当与离子液体（如，血液）接触时会发生聚合反应。使用时通常使用葡萄糖水冲洗导管。与碘油混合可以迟滞发生聚合的时间。栓塞非常有效，特别是与弹簧栓子联合应用的时候。使用时小心，新手不适使用。
Onyx	乙二醇，液体为非粘连性聚合物。与血液接触时开始发生聚合反应。缓慢注射在血管内铸型。

1.  CIRSE Standard operative procedure 2012