桡动脉远端穿刺=桡动脉腕背支？ 掌深支？ 为什么桡动脉远端穿刺？ 虽然经桡动脉途径因操作方便，术后不需要卧床、易压迫等优势，使患者痛苦小，且护理便利，故经桡动脉途径已成为心脏介入医师的首选。但其术后桡动脉穿孔、桡动脉瘤、出血、神经损伤等并发症日益凸显。研究发现桡动脉闭塞发生率达 2%~10%，24 h 内的桡动脉闭塞发生率为 7.7%【2,3】 桡动脉保护意识增强，保护桡动脉！【1】  1. 采用彩色多普勒超声诊断仪评估远端桡动脉及桡动脉内径大小 2. 阿司匹林 3. 根据 Allen 试验结果选取血液供应恢复快的一侧上肢作为手术部位。 4. 利多卡因进行局部浸润麻醉，采用 Seldinger 方法进行穿刺，
在桡动脉穿刺时，选择鼻烟壶区作为穿刺点具有良好的治疗效果及安全性，桡动脉远端穿刺也逐渐成为介入治疗手术中新的研究热点。
 术前触摸患者鼻烟壶区，选择鼻烟壶区远端桡动脉搏动较为明显的部位行远端桡动脉穿刺。“解剖学鼻烟壶区”是指拇长展肌腱、拇长
伸肌腱、拇短伸肌腱、桡骨茎突围成的三角形的一个凹陷区，在鼻烟壶区可触摸远端桡动脉搏动。术中嘱患者首先把拇指握于掌心内，暴露穿刺部位，使鼻烟壶区变平坦，有助于触摸到动脉搏动，利于穿刺。
桡动脉是肱动脉的末级分支，位置表浅、血管内径小，在穿刺方面具有一定的解剖学优势：周围并无重要的血管和神经，并且骨性组织压迫有利于快速止血 [11]。远端桡动脉属于桡动脉分支，拥有桡动脉同样的解剖学优势，位于拇指动脉近心端，发生闭塞后对拇指的供血影响较小。
尽管远端桡动脉相较桡动脉更细，但可取得与其相当的穿刺成功率及手术效果
拔除鞘管，应用纱布垫片。以及弹力绷带加压包扎压迫止血时间短于对照组（P<0.05）， 这 是 因 为 远 端 桡 动 脉 为桡动脉的腕背分支，血管内径小，增加了操作难度，但对压迫止血有一定的积极作用。
远端桡动脉直径约为 2.5 mm，加上远端桡动脉血管细小和迂曲等因素，导致穿刺时间增加。
远端桡动脉穿刺有利于减少手术并发症的发生，更具安全性。分析其原因可能在于：
（1）对照组使用压迫止血器进行加压止血，随着时间增加，上肢静脉压增加，腕部压力更大，导致手臂肿胀发生，而观察组使用纱布压迫止血，张力较小；
（2）远端桡动脉存在掌浅弓和掌深弓组成的侧支循环，不易发生闭塞，而且对照组患者压迫止血时间相对较长，增加了桡动脉闭塞的风险。  |