Radial cannulation and injuries. In the upper part, sheath removal and consequent trauma. In the lower part, acute wall injuries of the radial artery after cannulation observed with high-resolution ultrasound: dissection (A), intramural hematoma (B), pseudoaneurysm (C), spasm (D), and thrombus formation (E).
经桡动脉入路因其快捷、舒适、安全等优点，为广大医师及患者所青睐。但即便如此，为了避免桡-尺动脉交通环建立缺如或作为患者未来冠状动脉旁路移植术动脉血管桥的来源，均应采取积极预防及处理，防止桡动脉闭塞。
 绕动脉入路并发症包括
1. 桡动脉闭塞
2. 桡动脉痉挛
3. 前臂血肿（桡动脉穿孔）
4. 桡动脉假性动脉瘤
5. 骨筋膜室综合征
桡动脉闭塞
急性桡动脉闭塞的判定：急性桡动脉 闭塞 的判 定 ：连续观察 患者术后 3d内桡动脉搏 动情况 ，如果桡动脉远端搏动消失 ，桡动脉多普勒检查血流信号消失 则判 断为急性桡动脉闭塞。
桡动脉闭塞( radial artery occlusion，RAO) 是常见的血栓性结构并发症【16】
目前认为 TRI术后发生桡动脉闭塞的原因主要 与桡动脉内膜损伤导致血管局部形成血栓有关 ，其 具体机制为动脉鞘管损伤桡动脉内膜后引起血管局 部胶原纤维和组织 因子的暴露 ，通过 内源性 和外源 性凝血途径激活体内的凝血过程 ，造成纤维蛋 白和 血小板在损伤血管聚集形成局部血栓 ，最终导致桡 动脉闭塞的发生。 周玉杰，赵迎新，曹政，等. 经桡动脉介入诊疗术后急性桡动脉闭塞的发生率及其预测因素［J］. 中华医学杂志，2007，87( 22) : 1531-1534. 慢性桡动脉闭塞？：典型的出现在2周后，典型出现在2周后，与亲水涂层鞘的使用有关；带粉乳胶手套可以加重；活检显示为肉芽肿反应【10】 1%~10%发生率
40%再通/月内
桡动脉闭塞的危险因素* 多元回归分析中的独立因素女性【10】糖尿病*桡动脉内径＜ 2 mm* 【20】
约15%的患者发生无症状RAO。其中大约四分之一的患者会发生自发性再通。术前桡动脉内径≤为2.5mm和收缩期峰值速度是RAO的独立预测因素。
动脉鞘管的类型和型号：不匹配*【17,18】
与选择非亲水动脉鞘相比亲水 涂层动脉鞘可将动脉鞘植入和撤出桡动脉 的摩擦阻 力减少 70％。因此选择亲水涂 层鞘管可 以通过 降 低鞘管与血管壁之间的摩擦力减轻鞘管对桡动脉的损伤 ，进而降低桡动脉血栓形成的发生率。
在一项大型多中心随机试验中，GSS6Fr（ 6 Fr Glidesheath Slender）与主要终点(RAO)的低事件率相关，尽管由于GS5Fr组的RAO率低于预期，但没有满足与GS5Fr的非劣效性。【17】 与普通桡鞘比较，在经桡动脉冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉介入（PCI）过程中使用亲水性涂层的细长鞘与鞘插入时的疼痛更小相关，而在其他终点中没有观察到差异。快速松解经桡动脉止血绷带（TR band）技术的RAO仅为1.5%【18】。 At the ward, the nurses were instructed to deflate the TR band by removing 25% of the total air volume every 15 minutes (Rapid deflation technique). 经桡动脉入路既往穿刺历史术中肝素用量？
减少肝素用量，可以减少血肿等出血并发症的发生，对此也基本无争议，术中抗凝强度【17，23】减少RAO：与标准肝素剂量相比，高剂量显著降低了冠状动脉造影患者的RAO率。在经桡动脉诊断程序中应考虑高强度抗凝治疗。（预防前臂动脉闭塞的肝素剂量高强度100IU/kg，vs 标准剂量为50IU/kg）。但肝素的剂量越大，压迫桡动脉的时间越长，反而增加桡动脉闭塞的可能，我们还需要更多的数据证实这一说法
 术后压迫止血压力和时间：过长，力度过大【3】*开放止血对减少桡动脉通路后的桡动脉闭塞非常有效，止血时应进行引导（超声，指氧监测）压迫，以保持桡动脉通畅，防止未来的桡动脉闭塞【21】【26,27】 术后桡动脉止血策略中使用开放止血可以显著减少桡动脉闭塞的发生率【22】 桡动脉痉挛
痉挛的主要预防措施包括， 1. 鸡尾酒：NTG（硝酸甘油，300mcg）和Verapamil（维拉帕米，3mg），在进入鞘管之前注射到动脉内； 2. 镇静及让病人放松； 3. 鞘管拔出前重复NTG； 4. 使用亲水鞘；轻拉鞘管出血管。
桡动脉破裂
强行通过
桡动脉瘤
Falk 等[【11】回顾了 6 年间在 ICU 约 12 500 例留 置动脉导管的患者，RAPA 发生率约为 0.048%。
桡动脉缺血 Cox N et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients Am J Cardiol 2004；94:1174-1177 |
