经皮桡动脉入路_杨宁介入医学网

历史


Stig Radner Sweden 1947

历史

史上第一

历史


Lucien Campeau Canada 1989

	From diagnosis to intervention… 1 st rPTCA 1 st radial stent 1 st outpatient rPCI
Ferdinand Kiemeneij Holand 1992

历史

历史

历史

Suggested strategies to reduce bleeding risk related to PCI

历史

Disavantages 缺点
	Resistance to chance Learning curve Room setup Longer catheters / lack of material
Misconceptions 误区
	Stroke risk Radiation is higher Radial artery occlusion More data needed

误区之一：中风危险

误区之二：射线危险

Room setup

 US and monitors in front

 Table adjacent to the wrist

 Arm abducted 70 90 º

 Support for wrist (wrist hyperextended)

 Shield between patient and operators

Misconceptions：Radial artery occlusion

 Adequate selection

就像每一个手术操作一样，病人的选择是最重要的。虽然不是每个病人都是理想的适合经皮桡动脉穿刺（TRA），但许多医生认为，大约90%的患者可以使用“经桡动脉优先”的方法进行PCI。这一高比例是否转化为非冠状动脉治疗也已经得到广泛认识。显然，与经皮股动脉穿刺（TFA）相比，TRA与更陡峭的学习曲线有关。当一开始学习这项技术时，桡动脉穿刺失败率较高，特别是在桡动脉较小、解剖变异、主动脉疾病，血管迂曲的病人中。

由于股总动脉的定位困难以及术后出血的检测和控制困难，TRA是肥胖患者的首选。2007年，超重患者经桡动脉入路(Trop)登记显示，TRA显著减少了肥胖患者的血管并发症。2012年回顾性极端肥胖患者的穿刺部位并发症(体重指数Z40)，发现与TFA相比，TRA后主要出血和穿刺部位损伤的发生率显著降低。

出于类似的原因，对于被认为对出血并发症有高风险的患者来说，TRA可能是有利的，例如那些具有血小板减少、凝血障碍或肝功能障碍的患者、接受抗凝治疗的患者和高龄患者。老年患者通常受益于TRA方法；但，诸如血管迂曲和动脉粥样硬化等解剖学问题可能使这些病例在技术上更具挑战性。女性性别也被证明是PCI期间出血增加的危险因素。2007年，Pristipino等人显示，与TFA相比，Tra的女性患大出血和轻度出血的风险显著降低。但是，应注意，女性的桡动脉动脉比男性小（女性平均直径为2.430.38mm，MME13中为2.690.40mm），这可能给TRA带来技术挑战。

 Radial access basics:

麻醉（Anesthesia）：30分钟前，EMLA cream （lidocaine and prilocaine）恩纳乳膏(利多卡因2.5% and prilocaine 2.5%)

通用名称：利丙双卡因乳膏英文名称：Lidocaine and Prilocaine Cream 商品名称：恩纳成分: 1克EMLA乳膏含利多卡因25毫克，丙胺卡因子5毫克。性状: 乳膏剂适应症: 一种外用局部麻醉镇痛制剂。适用于各类针穿

肿胀麻醉（Tumescent Anesthesia）：又称肿胀技术（Tumescent technique），是一种局部麻醉方法（见百度百科）。

在1000ml生理盐水中加入2%利多卡因20～50ml、肾上腺素1mg、5%碳酸氢钠5～20ml。最后利多卡因的浓度是0.05%～0.1%，肾上腺素液的浓度是1：200万～1：100万。有人把此量作为一个单位看待。一般认为最大用量可达4个单位.

肿胀麻醉前

肿胀麻醉后

Radial cocktail：桡动脉鸡尾酒配置的目标是避免血管痉挛，减少血管张

	桡动脉鸡尾酒：（1）Heparin (2000IU ; 50 70U/Kg max 5000IU) （2）200mcg NTG （3）1,25mg verapamil（维拉帕米，异博定，钙通道阻滞剂） 1）经动脉注射 2）用血稀释到20ml

Patent haemostasis

 Wristband device

 医嘱 Protocol (护士处理)

 专利止血装置 Patent haemostasis

 逐渐减压 Gradual deflation

 减压时间 60-120分钟 60 120min

 脉搏监测仪在拇指上 Pulse oximeter in thumb

 动脉波形 Arterial waveform

 血氧饱和度＞90% Haemoglobin O2 sat > 90%

病人的评估

 Barbeau test ( Curve D → the only true CI to TRA)

 超声检查Ultrasound study

 抗凝评估 Coagulation evaluation:

Platelets

INR

no limit (transfusion if needed)

 Relative CI:

Caliber < 2mm

Dialysis fistula

误区：需要更多的证实 More data needed...？

如果已经这样做了，是否有必要在介入放射学中证明其安全？

TransRadial access：advantages

减少：

减少出血

减少死亡率

穿刺部位的并发症

几十年来，经股动脉几乎成为不容置疑的“教条”，或成为“原教旨主义”的入路。因为经股动脉入路容易、安全、可控和大家都熟悉。

RIFLE (Radial Versus Femoral Randomized) 临床试验，随机对照对1001例急性冠状动脉综合征进行了经皮冠状动脉介入，出血并发症，7.8% (radial) vs. 12.2% (femoral) p=0.026。Romagnoli et al. Radial versus femoral randomized investigation in ST-segment elevation acute coronary syndrome: the RIFLE-STEACS (Radial Versus Femoral Randomized Investigation in ST-Elevation Acute Coronary Syndrome) study. JACC 2012;60:2481–9

另一个样本量更大的随机研究被称为MATRIX （Minimizing Adverse Haemorrhagic Events by TRansradial Access

Site and Systemic Implementation of angioX ）8404例病人因急性冠状动脉综合征进行经皮冠状动脉干预治疗。1.6%（桡动脉入路）vs 2.3%（股动脉入路）RR 0.67, 95% CI 0.49–0.92; p=0.013。Valgimigli et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial Lancet 2015; 385: 2465–76

经桡动脉入路冠状动脉疾病的介入治疗的医生越来越多；最大的优点是非常低的穿刺部位出血，而减少副作用。

最近介入放射学医生已经开始从子宫肌瘤栓塞，肿瘤介入到创伤应用桡动脉入路。

Darren Klass, MD, PhD,

Interventional Radiologist, Vancouver Coastal Health

低花费


	优点 Haemostatic device vs closure device Early discharge Transfusions Lower complications
 Can take longer to perform  Femoral crossover  Longer learning curve	Cost benefic analysis still favours transradial access

肥胖患者

病人依从性：即刻活动/舒适




	Comfort Early deambulation and discharge →Nausea and vomiting patient

Early ambulation and discharge and discharge


经皮股动脉穿刺术后观察	经皮桡动脉穿刺后观察

Limited arm use for 24h
Sit upright immediately
Ambulate earlier

Conclusions


Go radial…？	Why not?

Do it Now！

TACE

肾肿瘤栓塞

“ 除了早期下床活动，减少并发症的好处，经桡动脉途径价格便宜” Darren Klass 有200多例经桡动脉进行周围血管介入治疗的经验。这位医生在工作的时候曾经收到来自护理人员的感谢信，因为经桡动脉入路大大减少了术后的护理时间和难度。

Michael Neuwirth, MD

Interventional Radiologist, Carle Heart and Vascular Institute

” 不从桡动脉入路，对自己是个伤害“。Michael Neuwirth 医生说到，”在介入放射学操作过程中，固守经皮股动脉入路是把你的头埋在沙子里“。他告诉他的同事，经桡动脉路径将改变他们的执业习惯，和结果，并且对患者更好。许多的病人感谢他，因为他所做的手术简单和没有并发症。”我们看到大量心脏以外的周围血管疾病经桡动脉成功的病例，包括动静脉瘘栓塞、子宫肌瘤栓塞，肠系膜和肾动脉支撑架，肝脏肿瘤的介入以及下肢动脉介入治疗“，甚至是锁骨下动脉支撑架”。

很多介入放射学的操作，经桡动脉入路所应用的导管比标准的心脏导管长。

Merit Medical carries catheters

很多公司提供长度和形状各异的介入放射学操作导管。很多公司也为操作者提供用户所需的特殊形状的经桡动脉入路的导管。

自1997年以来，对曾经进行过桡动脉入路的病人调查表明

Amish Patel, MD, , , Alexandra I. Naides, BFA, Rahul Patel, MD, Aaron Fischman, MD Transradial Intervention: Basics Journal of Vascular and Interventional Radiology Volume 26, Issue 5, May 2015, Pages 722

未读：

https://interventionalnews.com/ringing-in-the-radial-revolution/

(编辑：Mr.Editor)

杨宁介入医学网

搜索

热门标签

经皮桡动脉入路