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微导管栓塞:Onyx 胶

时间:2021-04-27 09:25来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
Ethylene Vinyl Alcohol Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer (EVOH) 微导管栓塞材料 Coils Plugs Particles Liquid agent Pushable Coils Detachable Coils Amplatzer Vascular Plugs Gelfoam Embozene DSM PVA Ethanol (-gel) NBCA EVOH 液体栓塞材料是深度

Ethylene Vinyl Alcohol

Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer (EVOH)

微导管栓塞材料


Coils Plugs Particles Liquid agent
• Pushable Coils
• Detachable Coils
Amplatzer Vascular
Plugs
• Gelfoam
• Embozene
• DSM
• PVA
• Ethanol (-gel)
• NBCA
• EVOH

 

液体栓塞材料是深度组织穿透材料


Liquid agents: deep tissue penetration


Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer (EVOH)

 


  • 塑料:液体单体-固体聚合物
                  一Onyx,乌贼,菲尔
 
  •  慢聚合(溶剂DMSO的扩散)
                 一控制过程
                 一更长的手术时间,更高的辐射剂量   
 
  •  废旧材料必须与DMSO兼容

  •  不透X线(钽粉/碘)

 
  • 有效,但是...
            一局部并发症:疼痛、缺血、坏死
           一全身并发症:

剂量为0.583毫升/公斤体重


EVOH: 不一样的特性 Unique properties

• 甚至可能逆血流主动分布 Active distribution even against blood stream possible

    一 和NBCA,酒精血流相关被动分布相反,Onyx 逆血流主动分布 As opposed to passive, flow-related distribution (NBCA, alcohol)
    一 可能从动脉到静脉 From transvenous to arteries possible
 

• “plug & push technique”

• DSA下造影剂注射也是血流被动性的 CM-injection in DSA is flow-passive as well ..

    一  DSA影像不能完全显示血管解剖 DSA-images may not display the complete angio-anatomy
    一  动静脉畸形巢大于DSA所能看见的 AVM nidus is larger than visualised in DSA



AVM nidus is larger than expected in DSA 
  Complete filling needs active agent  

技术上考虑:technique consideration


 
     

 

•  经动脉 Transarterial

•  Plug & push: 可脱微导管尖 detachable tip microcatheter
•  各种长度 1.5, 2.5, 3, 5 cm
•  0.007 一 0.010微导丝  in micro guidewires
•  引导导管 Guiding Catheter (5 F or 6 F)

•  直接穿刺 Direct puncture

•  套管针直接穿刺 Direct puncture with canula
•  连接管:DMSO 兼容 Connecting tube: DMSO-compatible
•  诊断性动脉造影 Diagnostic transarterial angiography

•  逆行静脉 Retrograde transvenous

•  经静脉血管塞 Transvenous Plug (+/- AVP)
•  Push-through to arterial side

Onyx 适应症 


神经介入性放射学 Neurointerventional radiology: 动静脉畸形, Galen 静脉瘤,硬脑膜动静脉瘘,急性出血 
AVM, V. Galen aneurysm, dAVF, Acute bleeding

EVAR后内瘘 ( type II,type I)栓塞 
Endoleak embolization after EVAR (type II, type I)

周围血管动静脉畸形栓塞
AVM embolization(body)

术前肿瘤栓塞
preoperative tumor embolization

胆瘘
(bile leakage)

各种其它适应症
Various other indication 
 

Onyx 脾动脉栓塞:脾减容术
   


咯血 支气管动脉造影:支气管-肺动脉瘘




支气管动脉造影   可以看见微导管




微导管的前段可脱 透视情形


反流期

注射Onyx胶,并开始反流   返流期




返流期   返流期




返流期 返流的Onyx胶作为血管塞 返流期





Onyx 胶推进 血管塞 返流受阻,Onyx胶推进


     





     



   


   


总结

EVOH:

• 深部组织渗透 Deep tissue penetration

– 有效栓塞,尤其是缺血高度危险的病例 Very effective embolization, includes higher risk of ischaemia

• 特殊技术考虑 Special technical considerations

– 主动血流分布,甚至逆血流分布(血管塞和推进技术)Active distribution, even against the flow (plug & push technique)

• 适应症范围 Broad range of indications

– 急性出血,II型内漏,动静脉畸形,神经介入..Acute bleeding, type-II endoleaks, AVM, Neuroradiology, etc….





Prof. Dr. Dr. Walter A. Wohlgemuth
Radiology + Interdisciplinary Vascular Anomalies Center, University Medical Center,
Regensburg, Germany

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