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直接栓塞技术

时间:2020-02-10 07:52来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
直接栓塞技术 Point-blank occlusion 1. 终末动脉阻塞 end-artery occlusion 2. 阻塞破裂的位置 occlusion at rupture site 3. 简单推出弹簧栓子simply pushed out (micro)coil 4. 栓子直径>血管直径 coil diameter vessel diameter 终末动脉是指外周动脉分

直接栓塞技术,就是在血管内单纯的将弹簧栓子推出导管头外边。简单栓塞技术也被称为 point-blank occlusion(近距离阻塞)。直接栓塞技术是Coil栓塞的基础。临床主要应用于出血栓塞,血流导向,减流(配合其它栓塞材料的应用降低血流速度)

必须是:

1. 末端动脉的阻塞
2. 被阻塞血管的靶位必须精确,如血管破裂的位置,
3. Coil的直径≥血管的直径
4. 单纯将Coil推出导管头之外,还需要知道导管头的稳定性


• 位置尽可能稳定(更深层通常更稳定)
• 在手术过程中保持血流(越深入越容易痉挛和楔崁)
 
  • 导管应该没有侧孔,只有端孔
  • 根据靶血管的解剖走行,应具有适当的柔韧性和构型(见后)COOK,Cordis
  • 适当的导管腔直径 (如. 0.035” 弹簧栓子 应用 0.035”~0.038”导管内径)
  • 适当的导管外径 ,过大的血管外径导致血管痉挛 / 血管损伤,导致弹簧栓子栓塞技术失败。
     
    有边孔的导管

  • 5 fr 标准导管
  • 4 fr (超滑)导管
  • 微导管
 


 



释放弹簧栓子之前,始终测试4/5 Fr 导管的稳定性


• 4/5 fr导管(导管形状) 

 
• 4/5 fr导管+微导管 Coaxil

 
• 引导导管/鞘+ 4/5 fr导管 

 
• 引导导管/鞘+ 4/5 fr导管+微导管Triaxil 

 
• 在释放弹簧栓子前始终检查稳定性
 
   


  • 应用 0.035” coils 时,操作时间更快
  • 0.035“ Coils 阻塞速度比微弹簧栓子更快
  • 经验的高手,几乎0.035” coils 解决大部分的临床需求,很少需要微弹簧栓子
  • 但仍然有更好的理由使用微弹簧栓子
微弹簧栓子优势
 
1. 通常不适合0.035''弹簧栓子
2. 导丝可塑形
3. 比5Fr 导管更适合选择性导管术
4. 比5Fr 导管更少痉挛/血流限制
5. 释放弹簧栓子时位置稳定
6. 释放Coil 更精确
 

临床情况变化莫测,兵精粮足,以备不时之需

• 弹簧栓子释放旨在通过导管实现最佳稳定性,但需要与血流的保持进行权衡
• 在释放弹簧栓子之前确认导管稳定性
• 标准5Fr的诊断导管合适大部分弹簧栓子的释放
• 但是当需要时,不要犹豫转换为微导管
 
 
直接栓塞技术 Point-blank occlusion(近距离阻塞)



重要的事再说一遍

1. 终末动脉阻塞 end-artery occlusion
2. 阻塞破裂的位置 occlusion at rupture site
3. 简单推出弹簧栓子simply pushed out (micro)coil
4. 栓子直径>血管直径 coil diameter ≥ vessel diameter

终末动脉是指外周动脉分支的末端。弹簧栓子栓塞终末动脉(Coil embolization of end-arteries) 往往对脏器功能的损伤较少。

 
医源性肾创伤,移植肾活检后,动脉瘤
 

活检后假性动脉瘤
 
 
Coils N=3
 

 




产后出血子宫动脉微Coil末端栓塞:导管头尽量接近出血点

右侧子宫动脉破裂出血
将投照位置调整到工作位(working posiiion)
导管头接近而不是过度接近
post partum bleeding from right uterine artery
点状出血栓塞:是否释放弹簧栓子取决于导管头距出血点的距离


直接栓塞/终末动脉栓塞/产后大出血栓塞

   
Coils: N=7
 


男,30,输尿管近端结石,体外碎石后,大量血尿
适应症:出血(体外碎石后)
肾动脉造影显示:肾变异中段动脉起始部小动脉出血
  微导管选择性动脉造影明确出血部位后,纤毛微弹簧栓子栓塞止血,一天后尿液清亮




Coil:血流导向
 

(编辑:Mr.Editor)
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