急性门静脉血栓的病因

门静脉血栓	肠系膜静脉血栓
肝硬化（占病例总数的 30%）血液滞留 stagnant flow 窃流现象 steal phenomenon	原发性（特发性）继发性肝硬化炎症高凝状态
炎症 inflammation	孤立存在的
外伤	与门静脉血栓相关
高凝状态

肝硬化患者的门静脉血栓形成

门静脉血流速度降低最重要的预测变量【Zocco MA 2009】

凝血状态失衡

蛋白质 C 下降
抗凝血酶水平较低
D-二聚体升高
因子 VIII 水平升高

临床表现

通常没有症状 Often asymptomatic
超声检查中被发现的 detected on surveillance US Diagnosed

在肝脏功能恶化的情况下进行诊断 in the context of Liver decompensation
完全闭塞会导致肝移植患者在 30 天和 1 年时的死亡率上升Complete occlusion leads to increased 30d and 1y mortality in transplanted patients

、

急性门静脉血栓诊断

急性	慢性
CT或MRI 影像充盈缺损增强后改变	CT或MRI影像门静脉变细或门静脉缺乏门静脉蛇形侧支形成的
超声多普勒高回声血栓缺少血流	超声多普勒侧支循环血管

门静脉血栓 YERDEL分类

美国肝病研究学会（AASLD）建议采用标准化分类：

初始地点
管腔阻塞程度
慢性状态

进行客观的系列评估

急性门静脉血栓的危险影响

立即

肠道缺血（小肠静脉受累）
静脉曲张性出血→内镜止血控制失败/再出血的风险更高——6 周死亡率也有所上升（从 16%上升至 36%）
胆管狭窄症

后来

被肝移植除外
增加手术的并发症

治疗方法

内科 - 全身性抗凝治疗

急性门静脉和肠系膜静脉一线治疗
6 个月时，门静脉再通率在 55%至 75%之间。

缺陷

门静脉血流动力学无变化

肝硬化患者的出血风险（5%）

无法纠正根本病因

外科

外科手术只有在严重的肠系膜缺血（全层肠梗死）的情况下

介入治疗

介入治疗方案（单独使用或联合使用）

药物溶解

机械

中断
“浸渍”
“吸除” “
壁化（支架）”

流量增强

急性门静脉/肠系膜静脉血栓 Review回顾 Rationale原理 Advantages优点 Disadvantages缺点 Technique 技术 Outcomes结果 Complications并发症
	低压血流出口

TIPS 在治疗门静脉高压并发症（如腹水、静脉曲张破裂出血）方面已取得显著成效在其他情况下的应用，包括 PVT 方面预防门静脉血栓并发症，便利化采用传统的方法进行肝移植手术

TIPS原理：

门静脉通路低压血流

介入治疗方案（单独使用或联合使用）

药物溶解

机械作用使血栓

中断
“浸渍”
“吸除” “
壁化（支架）”

流量增强

优点 Advantages

Lower bleeding risk (no capsular transgression) 降低出血风险（避免血管壁破裂）
Good for ascites对腹水有好处
Larger caliber system 更大口径的系统
Larger bore outflow for clot clearance更大的管径出口有助于血栓清除
Longitudinal access纵向进入

缺点

门静脉周围分支进入困难

进入门静脉困难

原理：TIPS 使门静脉低压血流（low pressure outflow）

优点

凝血酶和纤维蛋白单体的清除 ↑

循环血液的剪切力 - 非血栓性血块血液溶解作用
更高的流速——纤维蛋白溶解剂的沉积量增加

这可以避免使用抗凝治疗或机械性血栓切除术等方法。

缺点

通过经皮穿刺TIPS，进架先行血流输送，有可能避免影响门静脉分支的血流 “浸润”现象。

技术List

右侧的经颈静脉入口通道→ 10Fr鞘进入→ 右房压力测量→ 5Fr 导管进入右肝静脉→ 肝静脉造影和压力测量→楔形静脉造影及压力测量→ 进入门静脉通道→ 压力测量 →门静脉扩张术 →造影→ 血栓治疗→ 支架置入

关键步骤：

楔肝静脉造影及压力测量、有限的价值，所提供的信息将取决于：阻塞程度和血栓范围

进入门静脉通道、难以确认的回抽血液位于门静脉内，对造影剂注射时出现异常模糊，仅依赖“盲”导丝导航

血栓治疗

直接溶栓（CDT）

用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、阿替普酶
通过多侧孔导管进行低剂量输注 +/- 一次性大剂量注射
脉冲喷雾
伴随使用的肝素

血栓切除术（单独进行，或与溶栓治疗联合使用）

“抽吸”
“浸渍”
球囊扩张

支架置入术

如果进行溶栓治疗，则需避免溶栓剂流失至分流通道中。需要降低肺栓塞的风险

将支架置入时间推迟 24 至 72 小时，或者直至血栓明显缩小后再进行置入。

目标：压力梯度＜12mmHg

、
结果

仅TIPS 增加血流