以下护理方案基于2026年Mayo Clinic综述、2025年Fitzgerald技术综述、UpToDate临床顾问以及国内三甲医院临床护理常规编写，适用于TCVO/SVCS患者血管内治疗（球囊扩张+支架植入术）的全流程护理。TCVO / SVCS 血管内治疗护理方案（全流程）一、护理诊断与护理目标
二、术前护理1. 病情评估与监测二、术前护理1. 病情评估与检测- 生命体征监测：密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，尤其是呼吸困难和端坐呼吸程度。 - 肿胀评估：每日测量头颈部、双上肢周径（与前次对比），观察皮肤颜色、温度及有无发绀。 - Kishi症状评分：采用Kishi评分系统量化症状严重程度，≥4分提示需紧急干预。
2. 体位与呼吸管理- 头高体位：患者取半卧位或 坐位，床头抬高30°~45°，以 2. 体位与呼吸管理
头高体位：患者取半卧位或坐位，床头抬高30°~45°，以减轻头颈部水肿和呼吸困难。
氧疗：呼吸困难明显者给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%。
呼吸道管理：鼓励深呼吸和有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。
减轻头颈部水肿和呼吸困难。
- 氧疗：呼吸困难明显者给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%。
- 呼吸道管理：鼓励深呼吸和有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。 3. 静脉通路管理
- 禁止经上肢静脉输液：避免加重上肢静脉淤血和水肿。
- 推荐输液路径： - 经股静脉置入中心静脉导管或PICC - 或经下肢外周静脉输液 - 置管时推荐超声引导联合腔内心电图定位技术，提高置管成功率。 4. 皮肤护理- 头颈部及上肢水肿者，皮肤弹性差、易破损，应：
- 穿宽松柔软的棉质衣物，避免紧身衣领
- 保持皮肤清洁干燥 - 定时更换体位，预防压疮 5. 术前准备
6. 药物管理- 抗凝治疗：术前如已在抗凝治疗，按医嘱停用或桥接（如低分子肝素）。 - 糖皮质激素：重度水肿或淋巴瘤/胸腺瘤患者，遵医嘱使用地塞米松等减轻炎症反应。 三、术中护理（手术室配合）1. 体位管理- 患者取平卧位，双上肢外展约60°，以利于入路操作。 - 呼吸困难明显者，在手术允许范围内适度抬高床头。 2. 生命体征监测- 持续心电监护，密切监测血压、心率、血氧饱和度。 - 警惕低血压、心动过速（提示心包填塞可能）。 3. 并发症预警与配合
4. 术中舒适护理- 局部麻醉者保持清醒，护理人员通过语言沟通转移注意力，缓解紧张。 - 告知患者球囊扩张时可能出现短暂胸胀感或疼痛，属正常现象，避免躁动。 四、术后护理1. 即刻护理（术后0~6小时）
2. 呼吸系统护理- 体位：保持床头抬高30°~45°，使膈肌下降，胸腔扩大，利于肺膨胀，增加肺活量。 - 氧疗：按医嘱给氧，密切观察呼吸困难改善情况。 - 警惕急性肺水肿：支架植入后回心血量突然增加，可能诱发急性肺水肿，表现为突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 3. 液体管理- 限制钠盐及液体摄入：遵医嘱控制入量，减轻心脏前负荷。 |