胸廓中央静脉阻塞：血管内治疗护理方案(2)

- 监测水肿消退：每日测量臂围、记录水肿变化。
- 维持水电解质平衡：防止脱水。

4. 抗凝/抗血小板治疗护理

- 用药观察：使用抗凝药物期间，密切观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄、尿便带血等出血倾向。
- 采血及注射后：局部按压3~5分钟以上，预防皮下血肿。
- 药物交接：出院时明确告知抗凝药物名称、剂量、疗程及注意事项。

抗凝方案	疗程	护理要点
血栓病因	DOACs/华法林 3~6个月	监测出血倾向
非血栓病因	阿司匹林单药	监测胃肠道反应
恶性肿瘤/高凝状态	抗凝±抗血小板	多学科评估出血风险

5. 饮食护理

- 进食高热量、高维生素、高蛋白质软食，如鱼类、肉类、奶制品、新鲜蔬果。
- 少食多餐，避免过饱加重呼吸困难。
- 保持大便通畅，必要时使用通便药物，避免用力排便。
- 忌食辛辣、刺激、冰冷食物。

6. 活动指导

- 术后6~8小时后可床上翻身、活动非穿刺侧肢体。
- 穿刺侧肢体逐步恢复活动，避免剧烈活动及提重物。
- 首次下床需护士协助，防跌倒。

7. 并发症观察与处理（重点）

心包填塞（最需警惕的严重并发症）

项目	内容
高危时段	术中及术后24小时内
预警信号	突发低血压、心动过速、奇脉、颈静脉怒张、心音遥远、呼吸困难
护理措施	①立即通知医生； ②抬高床头，高流量吸氧； ③遵医嘱补液、升压； ④迅速准备心包穿刺包； ⑤配合医生行床旁心包穿刺引流

急性肺水肿

项目	内容
发生机制	支架植入后回心血量突然增加，左心不能代偿
临床表现	突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、心率增快
护理措施	①立即取端坐位，双腿下垂减少回心血量； ②高流量吸氧（6~8L/min），湿化瓶内加20%~30%酒精； ③遵医嘱使用呋塞米等利尿剂； ④必要时协助无创通气或气管插管

支架内血栓/再狭窄

项目	内容
临床表现	术后数天至数周出现症状复发（肿胀、呼吸困难加重）
护理措施	①立即行Kishi评分；②通知医生，安排CTV检查；③准备再次介入干预

感染

项目	内容
观察要点	穿刺点红肿、渗液、发热（体温>38.5℃）
护理措施	①遵医嘱使用抗生素；②穿刺点换药；③必要时采集血培养

穿刺点血肿/假性动脉瘤

项目	内容
观察要点	穿刺部位进行性肿胀、疼痛、波动感
护理措施	①加压包扎；②标记血肿范围；③必要时超声引导下压迫或注射凝血酶

8. 心理护理

- 术后早期关注患者情绪变化，解释术后正常反应，减轻焦虑。

- 告知症状改善通常在24~72小时内显现，建立治疗信心。

五、出院宣教

1. 生活方式指导

项目	内容
体位	保持头高位睡眠（使用2~3个枕头），减轻晨起面部肿胀
衣着	避免紧身衣领、领带、高领毛衣
活动	避免提重物及剧烈上肢活动
体重管理	每日监测体重，体重骤增提示液体潴留

2. 抗凝/抗血小板治疗管理

- 严格遵医嘱服药，不得擅自停药或调整剂量。
- 血栓病因患者通常需抗凝3~6个月，非血栓病因患者可单用阿司匹林。
- 定期复查凝血功能（INR，如使用华法林）。

3. 症状监测与复查

- 症状自我监测：如出现面部或上肢肿胀加重、呼吸困难、胸痛、晕厥，立即就医。
- Kishi评分自评：≥4分时应及时就诊。
- 定期影像随访：

- 恶性SVCS：术后6个月、12个月各复查一次CTV，后每年一次
- 良性SVCS：症状驱动复查
- 高危患者（长段闭塞/血栓/多次再通）：术后1、3、6、12个月复查

4. 饮食指导

- 低盐饮食，控制液体入量。
- 高蛋白、高维生素、易消化软食，保持大便通畅。
- 避免辛辣、刺激性食物。

5. 原发病治疗

- 如TCVO由恶性肿瘤引起，需继续接受肿瘤科放化疗等综合治疗。
- 定期至原发肿瘤专科随访。

6. 紧急就医指征（患者及家属宣教重点）

紧急信号	可能原因
面部或上肢肿胀突然加重	支架内血栓/再狭窄
突发呼吸困难、胸痛	心包填塞、肺水肿、肺栓塞
晕厥或意识改变	心包填塞、脑水肿
穿刺部位红肿、流脓、发热	感染

六、护理质量评价指标

指标	目标值
术后症状（Kishi评分）下降≥50%	100%
术后48小时内无严重并发症（心包填塞、肺水肿）	≥95%
抗凝治疗依从性	≥90%
出院指导知晓率	100%
术后1年随访率	≥80%

七、特殊人群护理要点

人群	护理要点
血透患者	①术后注意监测AV瘘功能； ②避免在支架同侧建立新AV瘘； ③抗凝方案需个体化，评估出血风险
起搏器/ICD患者	①术后密切随访有无症状复发； ②如需更换电极，优先考虑无导线系统； ③多学科协作
恶性肿瘤患者	①继续肿瘤科综合治疗； ②警惕肿瘤进展导致支架外压迫； ③心理支持
高龄患者	①加强围术期安全防护，防跌倒； ②药物代谢慢，抗凝需谨慎； ③加强出院后随访

杨宁介入医学网

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